МЗ: Медицина и Здоровье

Из острых заразных болезней две отличаются сыпью геморраги­ческого характера: сыпной тиф и геморрагическая лихорадка.

При сыпном тифе сыпь появляется к 4—5 дню заболе­вания при высокой температуре. Она состоит из макуло-петехий различной величины, иногда совсем мелких, но в большинстве случаев величиной в несколько миллиметров. В некоторых слу­чаях наблюдается незначительное высыпание, в других случаях— обильное. У детей эта сыпь появляется реже и она необильна. Она располагается преимущественно на груди, спине и конечно­стях, но ее можно обнаружить и на стопах. Петехии отличаются синевато-фиолетовым цветом, неровными очертаниями и — при обильном высыпании — склонностью частично сливаться. Они являются последствием воспаления и тромбоза маленьких сосу­дов, в результате чего задерживаются более продолжительное время до образования коллатеральных сосудов и восстановления нарушенной местной циркуляции.

При легких формах сыпного тифа заболевание протекает без особого нарушения общего состояния и высыпание незначитель­ное. В таких случаях нужно думать и об эпидемическом крысином тифе, течение которого вообще легче и сыпь не достигает петехий, а остается в стадии розеол, но зато.она го­раздо обильнее.

При геморрагических лихорадках высы­пание появляется к 3—5 дню с начала заболевания. Самая ча­стая локализация — верхняя часть тела: спина, грудь и живот. Величина отдельных элементов сыпи — от булавочной головки до чечевичного зерна. При легких формах заболевания сыпь вначале подобна розеолам, но после этого переходит в геморраги­ческую, а при тяжелых формах оформляется уже с самого начала в виде геморрагической темно-красного цвета, а иногда с сине­ватым оттенком. В таких случаях она более обильна и охватывает более обширное пространство тела.

Появление сыпи или совпадает, или следует за кровотечением из слизистых: из десен, в склеры и в особенности из носа в виде длительного эпистаксиса.

При исследовании крови обычно обнаруживают значительное уменьшение количества тромбоцитов и замедленную ретракцию кроляного сгустка, поэтому необходимо проводить дифферен­циальный диагноз с эссенциальной и симптоматической тромбо-цитопениями.

Кроме болезней, при которых геморрагический характер сыпи составляет ее постоянную особенность, в геморрагиче­скую может иногда превратиться и сыпь при других болезнях, для которых она не является отличительным признаком, если наступят значительные сосудистые изменения.

Геморрагический характер иногда приобретает и сыпь при скарлатине в некоторых местах тела, особенно на сгибах сустаbob, вокруг подмышечных ямок и разгибательной поверхности рук. При этом основной характер и типичное расположение сыпи на остальных частях кожи сохранены.

Рис. 50. Высыпание при acrodermatitis erythema papulosa infantum (Gianoti—Crosti).

Подобным изменениям может подвергнуться также и сыпь при кори и ветряной оспе. В таких случаях диагноз основывается на характерном для болезни развитии и на особенностях присущей для нее сыпи.

К заболеваниям неуточненной этиологии, характеризующимся геморрагической сыпью, относится acrodermatitis erythemopa- pulosa infantum (Gianotti—Crosti) (рис. 50), наблюдаемый редко, преимущественно у детей от 2-х до 5-ти лет. Это заболевание раз­вивается при повышенной температуре, умеренной генерализи­рованной лимфаденопатии, и обычно через 2 дня после этого — почти исключительно на конечностях — появляется более круп­ная или более мелкая эритематозная сыпь, которая в короткий срок превращается в папуло-геморрагическую. Эта сыпь исче­зает медленно, после чего начинается слабое шелушение кожи. Общая характеристика сыпи требует тщательного отграничения ее от болезни Schonlein—Henoch — анафилактоидной пурпуры.