МЗ: Медицина и Здоровье

У детей более старшего возраста реже встречается анемия в связи с дифицитом железа, белков, витаминов и пр. Дефицит может быть первичным — при голодании, или вторичным — при затруд­ненном усвоении веществ, необходимых для выработки молекулы гемоглобина. Развивается гипохромная анемия. При дефиците факторов, необходимых для созревания эритроцитов — фолие­вой кислоты, витамина В₁₂ — развиваются пернициозная и пернициознодобные анемии.

Пернициозная анемия встречается исключительно редко в детском возрасте. Ее клиническая картина мало чем от­личается от картины у взрослых. Кроме анемии с бледножелтуш­ной окраской кожи, ее характерными признаками являются: гунтеровский глоссит (сглаживание и атрофия слизистой языка), явления со стороны нервной системы (неуверенная походка, па­рестезии, в известных случаях признаки фуникулярного миелоза), значительная гепатоспленомегалия. У детей ахилия также ре­зистентна в отношении гистамина. Эта анемия — гиперхромная. Отмечается лейкопения с лимфоцитозом и гиперсегментацией гранулоцитов. Повышенное количество билирубина в сыворотке крови нередко затрудняет дифференциацию пернициозной анемии с более частыми в детской практике хроническими гемолитическими анемиями. Количество железа в сыворотке крови повышено, уве­личено количество уробилиногеновых веществ в моче. Диагноз ставят после исследования костного мозга. Последний мегалобластичен и ex remedio наступает быстрый эффект после парентерального введения витамина B_J2.

Сравнительно чаще у старших детей встречаются пернициозоподобные анемии, также как и макроцитарные анемии, течение которых как у грудных детей при целиакии, при дистрофическом синдроме после дизентерии (рис. 67), при квашиоркоре и пр. Пернициозоподобные анемии и у детей более старшего возраста развиваются после резекции желудка, при стенозах тонких кишок, при тяжело протекающих заболеваниях печени, при некоторых заболеваниях поджелудоч­ной железы и пр. Не обнаруживается отсутствия «intrinsic»- фактора, а отсутствие «ех1пп.ч]с»-фактора и фолиевой кислоты.

Дифференцировать эти анемические состояния с истинной пер­нициозной анемией нужно посредством обнаружения свободной соляной кислоты, более слабо выраженного гемолитического ком­понента и хорошего эффекта после применения комбинации фолиевой кислоты и витамина В,_а.

Нередко наблюдаются анемии при — глистных заболеваниях, при которых паразиты отнимают значительные ко­личества пищевых веществ (в частности, белков, солей и витами­нов), нарушают функцию пищеварительной системы (гипохлоргидрия, резорбционная недостаточность), вследствие чего рас­страивают правильное всасывание железа и других факторов, находящихся в связи с кроветворением. Некоторые кишечные паразиты выделяют токсические вещества — гемолизины, кото­рые непосредственно разрушают эритроциты, а другие причиняют незначительные кровоизлияния из слизистой пищеварительного тракта и приводят к вторичным постгеморрагическим анемиям.

Рис. 67. Макроцитарная анемия при дистрофическом синдроме после дизентерии.

Вследствие этого при глистных заболеваниях можно наблюдать пернициозоподобные, железодефицитные, а также гемолитические и вторичные постгеморрагические анемии. Уточнение характера анемии производится посредством гематологического исследо­вания, а ее этиологии — исследованием на паразиты. При тя­желых анемиях роль паразитов не следует переоценивать. Анемия появляется преимущественно при наличии довольно редко встре­чающихся паразитов, как, напр., анкилостомы, широкий лентец и пр. Можно наблюдать анемии, однако и при лямблиозе, аскари­дозе. Надо «подозревать наличие глистов при субъективных жа­лобах желудочно-кишечного характера (болях в животе, тяжести, тошноте, рвоте), эозинофилии и периферической крови, которая, однако, не обязательна и пр.

У детей старшего возраста, в частности, у девочек в период полового созревания, можно встретить в виде исключения желе­зодефицитную анемию, известную под именем хлороза. При этой анемии кожа приобретает алебастровобледный оттенок. Желудочная секреция нормальна, даже повышена. Анемия ха­рактеризуется резкой гипохромией. Количество железа в сыво­ротке крови очень низкое.

Хотя и исключительно редко, в детском возрасте можно встретить и ахилическую хлоранемию. В отличие от хлороза она сопровождается недостаточным выделением соляной кислоты, в результате чего недостаточно резорбируются соли железа. Задолго до развития анемии у детей наблюдается отсутствие аппетита. Эта анемия гипохромного характера и часто сочетается с дегенеративными явлениями со стороны кожи и ее придатков (койлонихия, трещины в углах рта), а в некоторых случаях и со стороны центральной нервной си­стемы. Преимущественно у девочек можно наблюдать так наз. конституциональную алиментарную ане­мию (Thoenes и Aschaffenburg).