МЗ: Медицина и Здоровье

Острая инспираторная одышка встречается в этом возрасте го­раздо чаще, чем хроническая. Обычно она является результатом острых воспалительных заболеваний гортани. Среди них в первую очередь при дифференциальном диагнозе нужно помнить о диф­терии гортани или истинном крупе и субхордальном ларингите или ложном крупе. Хотя она и встречается уже очень редко, все же дифтерию гортани нужно иметь в виду во всех случаях хриплого кашля и инспираторной одышки у де­тей дошкольного возраста.

Когда это заболевание комбинировано с тонзиллярной дифтерией, диагноз поставить легко. Чисто гор­танные формы, однако, иногда трудно отдифференцировать от ложного крупа. Важно то обстоятельство, что инспираторная одышка, инспираторное втягивание, стридор и цианоз при дифте­рии развиваются постепенно и усиливаются все больше, в то время как при ложном крупе эти смущения наступают быстро в довольно тяжелой форме, но уже через несколько часов ослабевают. Необ­ходимо кроме того обратить внимание на голос, который при дифтерии гортани сначала сиплый и постепенно становится впол­не афоническим, тогда как при ложном крупе он остается внятным независимо от тяжести одышки (таблица 21). Острый ларингит, клиническая картина которого напоминает круп или ложный круп, встречается часто в катаральной стадии кори, реже при гриппе и пр.

Тяжелая инспираторная одышка наступает при отеке гор­тани в виде частичного явления, анафилактического состояния, при сывороточной болезни, после укуса насекомого. Для диагноза существенное значение имеет обнаружение сыпи на коже и отеков в местах с рыхлой соединительной тканью.

Инспираторную одышку также может вызвать попадание боль­ших инородных тел в трахею — фасолин, косто­чек фруктов и семян, в особенности когда они свободно передвигаются в трахее и вклиниваются в гортань или в область бифур­кации. Передвижение инородного тела можно услышать на рас­стоянии или при выслушивании.

Хроническая инспираторная одышка у детей старшего возраста встречается реже, чем у грудных детей. При врожденных анома­лиях, таких как слизистая складка или полипы в гортани, одышка существует обычно уже с рождения. Постепенно увеличивающаяся с возрастом инспираторная одышка характерна для кист ductus thyreoglossus и для бронхогенных кист, при значительных размерах которых их можно заметить или нащу­пать сбоку от гортани. Как в грудном, так и в этом возрасте нужно учитывать и возможность загрудинного зоба. Тща­тельное исследование в таком случае помогает обнаружить увели­ченную щитовидную железу, заполняющую яремную ямку и спускающуюся вниз за грудину. Рентгеновское исследование определяет опухолевую тень, расположенную в переднем верхнем средостении. Исследование радиоизотопами может подтвер­дить, что здесь имеем дело со щитовидной железой. Нужно иметь в виду, что загрудинно располагаются и тимомы — опухоли вилочковожелезистой природы, которые, достигая сравнительно больших размеров, могут привести к сдавлению трахеи и к ин­спираторной одышке (рис. 113, 114). Ряд других первичных или метастатических опухолей в верхнем переднем средостении кроме других симптомов, вызванных сдав­лением средостения, может причинить и инспираторную одышку, которая иногда сопровождается стридором.

Таблица 21

Рис. 113. Слева—деформация грудной стенки от разраста ния доброкачественной опухоли вилочковой железы; справа — рентгенография грудной клетки

Рис. 114. Слева — пневмомедиастинография того же ребенка; опухоль вилочковой железы выделяется от нормальной тени сердца; справа — удаленная опухоль весом в 1450 г.

Тяжелая степень банального и частого заболевания — гипер­трофии миндалин — нередко оказывается значительным препятствием для нормального вдоха, в особенности у детей до­школьного возраста. Инспираторная одышка наблюдается и днем, но усиливается ночью, сопровождаясь значительным инспиратор­ным втягиванием и храпением. Наблюдается инспираторное втя­гивание не только эпигастрия и межреберий, но и грудины. Рас­стройство дыхания усиливается в значительной мере при обостре­нии хронического тонзиллита. В отдельных случаях у детей даже отмечаются приступы асфиксии. Вследствие хронической гипок­сии и рефлекторного повышения давления в легочной артерии, иногда у таких детей развивается синдром хронического легочного сердца, связанный с хронической непроходимостью носоглотки. Осмотр горла обычно дает почти полную его закупорку громад­ными, прикасающимися одна к другой небными миндалинами.