МЗ: Медицина и Здоровье

ПРИСТУПЫ АПНОЭ

Приступы апное могут наступить при угнетении дыхательного центра, при тяжелых общих судорогах с участием дыхательной мускулатуры, при значительных сужениях или закупорке верх­них дыхательных путей — носа, глотки, гортани и трахеи.

ПРИСТУПЫ АПНОЭ У НОВОРОЖДЕННОГО И ГРУДНОГО РЕБЕНКА

Приступы апноэ — обычное явление у недоношенных весом ниже 1500 г. В большинстве случаев причина кроется не в несовершенстве дыхательного центра, а в наличии мозговых кро­воизлияний. Поэтому всех недоношенных с приступами апноэ надо рассматривать практически как детей, страдающих внутри­черепными кровоизлияниями.

Отсутствие дыхания является основным признаком ран­ней первичной асфиксии новорожденных. При поздних, вторичных асфиксиях, которые на­ступают ко 2—3-му дню жизни и позже, надо в первую очередь подозревать внутричерепное кровоизлияние, затем аспирационную пневмонию и другие общие инфекции.

Приступами апноэ проявляется ряд врожденных аномалий. При врожденном стенозе или атрезии хоам у новорожден­ных отсутствует носовое дыхание; они не могут дышать, когда их рот закрыт. Наступает приступ апноэ с цианозом, который исче­зает как только ребенок закричит, потому что начинает дышать ртом. Особенно тяжелая картина наблюдается тогда, когда эта редкая врожденная аномалия двусторонняя, что может привести новорожденного к гибели в состоянии асфиксии. При стенозе, как и при односторонней атрезии, может наступить тяжелая инспираторная одышка с цианозом. Наружный осмотр носа не обна­руживает ничего патологического. Распознавание этой аномалии производится закапыванием в ноздрю красителя, который не до­стигает до глотки. Катетер также не проходит через носовые ходы и не достигает глотки. Самым демонстративным является рентгеновское исследование контрастным веществом.

Появление приступов апноэ с цианозом у новорожденного при каждой попытке вскармливания или попытке дать ему жид­кости указывает с большой вероятностью на наличие эзофаго-трахеального свища или на атрезию пищевода.

Врожденная диафрагмальная грыжа вы­зывает нарушения дыхания разной степени в зависимости от ее величины. При огромных грыжах, когда большая часть органов брюшной полости находится в грудной полости и в особенности когда желудок оказывается в грудной клетке, можно наблюдать спонтанные приступы апноэ или же они наступают после вскарм­ливания и при перемене положения ребенка. При грыжах мень­ших размеров основным симптомом является тахидиспноэ. Асфиктические приступы могут характеризировать и агенезию одного легкого, которая часто связана и с другими тяжелыми аномалиями.

Значительное нарушение дыхательных экскурсий с приступами апноэ и цианозом еще в первые часы жизни характерно для ис­ключительно редкого двустороннего травмати­ческого паралича диафрагмы вследствие раз­рыва корешков диафрагмального нерва после наложения щип­цов и при родах в ягодичном предлежании с ручным извлечением головки плода. На рентгеновском экране заметно, что обе поло­вины диафрагмы не участвуют в дыхании. К асфиктическому со­стоянию приводит и массивное заглатывание околоплодных вод с анектазией больших участков легких.

Появление приступов апноэ с цианозом к 3—4-му дню жизни может быть выражением аспирационной пневмо­нии. Для подтверждения этого диагноза требуется обнаруже­ние пневмонического очага путем физического и рентгенологи­ческого исследования. Рентгенологическое исследование необхо­димо, так как при аскультации не всегда обнаруживаются типич­ные для пневмонии изменения — очаг сгруппированных влажных мелких хрипов. В картине аспирационной пневмоний переплетаются много симптомов, общих для врожденных сердечных пороков и внутричерепных кровоизлияний, что делает дифференциальный диагноз этих трех заболеваний чрезвычайно трудным (таблица 20). В виде исключения и болезнь гиалиновых мембран, кроме тахип­ноэ и цианоза, находит выражение в самых тяжелых случаях в приступах апноэ.

Самые тяжелые формы ринита у новорожден­ных могут привести к приступам апноэ тогда, когда отек сли­зистой и выделяемый секрет полностью закупоривают узкие но­совые ходы. Такую картину еще с первого дня жизни можно наблюдать при врожденном сифилисе. Для ринита, однако, более показательна тяжелая инспираторная одышка.

Таблица 20

Столбняк у новорожденных может проявиться прямо приступами апноэ, хотя обычно первым его признаком является отказ от груди, за которым следует тризм и общие то­нические судороги, которые приводят к апноэ. В отличие от при­ступов апноэ при мозговых кровоизлияниях, которые наступают уже в первые 1—3 дня жизни, столбняк у новорожденных раз­вивается лишь к концу первой недели и позже. В последние годы это заболевание представляет исключительную редкость и встре­чается только у детей, рожденных в антисанитарных условиях домашней обстановки.

В период новорожденности и в первые месяцы жизни кок­люш встречается редко, но протекает тяжело. Приступы кон­вульсивного кашля сменяются часто общей тонической судоро­гой или припадками апноэ. Ребенок пытается закашляться, но сразу же наступает апноэ, цианоз и общие конвульсии с пеной у рта. Приступ длится несколько секунд, а иногда доходит до пол­минуты, после чего наступает расслабление и дыхание восстанав­ливается. В некоторых случаях такой приступ приводит к роко­вому исходу. У старших грудных детей приступы асфиксии при коклюше представляют редкое явление и всегда наступают после того как наблюдались типичные приступы спастического кашля, что помогает уточнению диагноза. Диагноз облегчается наличием эпидемиологических данных в анамнезе и лейкоцитоза с лимфоцитозом в крови.

У старших грудных детей, как и у детей до 2—3-х летнего воз­раста, особенно у рахитичных детей весной, приступ апноэ может быть единственным симптомом самой редкой формы спазмо­филии — ларингоспазма. Вследствие внезапного закры­тия голосовой щели грудной ребенок перестает дышать, синеет, постепенно цианоз сменяется бледностью и появляются капли пота на лице. Приступ оканчивается расслаблением ребенка, после чего наступает глубокий вдох, сопровождаемый характер­ным звуком «икания» (Быстро повышающийся звук «и-и-и».) и постепенно дыхание нормализуется.

Легкая инспираторная одышка, сопровождаемая стридорозным шумом, может остаться и после этого. Приступ может повториться, но очень редко оканчивается летально. В целях определения пра­вильного диагноза нужно искать признаки рахита и феномены латентной спазмофилии — Хвостека, Труссо и Эрба.

Для разрастающейся папилломы гортани харак­терны изменения голоса и приступы инспираторной одышки. В виде исключения она может привести и к приступам асфиксии в слу­чаях закупорки голосовой щели. Для диагноза в таких случаях важны данные анамнеза о продолжительной эволюции с ухудше­нием явлений. Решающим показателем, конечно, является ларин­госкопия.

Когда грудной ребенок впадает в тяжелое коматозное состоя­ние с приступами апноэ без объективных данных, объясняющих эти явления, нужно предусматривать наличие тяжелых отрав­лений. В этом возрасте чаще всего сталкиваемся с лекарствен­ными интоксикациями вследствие небрежности родителей, оши­бок при прописывании или выдачи лекарств. Надо иметь в виду в первую очередь производные опия, которые больше всего угне­тают дыхательный центр, после чего препараты фенотиазина, фенобарбитал и пр.