МЗ: Медицина и Здоровье

Судороги представляют собой внезапные приступы клонических или клоническо-тонических непроизвольных и кратковременных сокращений мышц, сопровождаемых или нет потерей сознания. Они могут быть частич­ными или общими. Понятие судороги включает в себя и эпилептические припадки. Последние могут проявляться разнообразными клиническими формами, но свойственный им рецидивирую­щий характер позволяет выделить эти припадки в отдельную группу, в силу чего их нельзя отождествлять с понятием «судороги», являющимся.гораздо более широким. Приступообразный характер этого синдрома и изменения сознания исключают возможность других гиперкинезов, как, например, хо­реи, атетоза, хореоатетоза, миоклоний, тиков и пр. /рис. 149/.

Рис. 149. Атетоз — моменты движений пальцев у одного и того же больного.

Судорожные состояния наблюдаются как следствие органических пора­жений нервной системы (органические судороги), а также и при расстрой­ствах нервной деятельности без признаков поражения органов (функцио­нальные судороги).

Органические судороги имеют место при поражениях мозга механического, воспалительного и токсического происхождения, при поражениях сосудов, при наличии опухолей и наследственно-дегенеративных поражений мозга.

Функциональные судороги могут быть вызваны временными нарушениями кровоорошения мозга и его оболочек, временными расстройствами обмена веществ (гипогликемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гипомагнезиемия и другие нарушения щелочно-кислотного равновесия с тенденцией к алка­лозу), токсическими воздействиями временного характера, применением высоких доз возбуждающих средств (кофеин, кардиазол, белладонна), эк­зогенными воздействиями (перегревание, сильная психическая травма) и: др.

У детей судороги бывают более частым явлением. Их частота обусловлена еще незаконченным развитием центральной нервной системы, особенно коры головного мозга, что приводит к четко выраженной тенденции распростра­нения процессов возбуждения и на подкорку. При отсутствии достаточной возможности торможения возникает локальная или общая приступообраз­ная разрядка ритмического порядка, что клинически выражается в судо­рожных проявлениях.

Судороги бывают клоническими, тоническими или смешанными (клоническо-тоническими), когда вслед за общей тонической судорогой наступает серия клонических судорог или когда клонические судороги оканчиваются общей тонической судорогой.

Особыми формами судорог являются: а) тетаническая судо­рога, при которой сокращение мышц вызывается серией импульсов, сле­дующих друг за другом так быстро, что пораженные мышцы не успевают расслабиться, вследствие чего возникает боль; б) флексионные спазмы, выражающиеся в кратковременных тонических судорогах флексорных мышечных групп и сопровождающиеся характерными измене­ниями EEG. Сходными с ними, но не идентичными, являются дискинезии типа Salaam, Nickkrampf, Nickblitkrampf и др.

Чаще всего наблюдаются смешанные судороги. Независим’.- от этиологии заболевания, приступ судороги характеризуется внезапным началом, явле­ниями двигательного возбуждения, при которых могут иметь место частич­ные или общие проявления судорог, и изменениями сознания (от едва уло­вимых явлений вплоть до полной комы/. В период приступа у ребенка вне­запно прерывается контакт с внешней средой. Взгляд его становится блуждаю­щим, и после неоднократных движений глазные яблоки фиксируюгся вверх или в сторону. Голова запрокидывается назад, туловище коченеет, верхние конечности сгибаются в лучезапястных и локтевых суставах, нижние конеч­ности выпрямляются, челюсти смыкаются, язык нередко прикусывается. Дыхание на короткое время останавливается, пульс замедляется. Эта то­ническая стадия клоническо-тонической судороги длится не больше минуты, после чего ребенок делает глубокий вдох.

Клоническая стадия начинается появлением подергиваний мус­кулатуры лица, которые быстро охватывают конечности и генерализируются. Дыхание становится шумным, хрипящим, на губах появляется пена, кото­рая при прикушенном языке может оказаться кровавой. Цианоз уменьша­ется, но ребенок продолжает оставаться бледным. Пульс ускоряется. Кло­ническая стадия бывает различной продолжительности. В редких случаях она может окончиться новой тонической фазой и смертельным исходом.

Обычно по окончании приступа ребенок продолжает оставаться в состоя­нии забытья и чаще всего впадает в сон. После пробуждения он уже бодр и весел.

Клиническая картина настолько типична, что диагноз ставится с первого взгляда. Этиологический диагноз, однако, труден и требует серьезного об­суждения. Для его выяснения необходимы подробный анамнез, тщательное общее и неврологическое исследование после приступа и полное исследова­ние спинномозговой жидкости, крови и мочи.