МЗ: Медицина и Здоровье

При операциях на прямой кишке у нас при­меняется помимо обычных хирургических так­же особая группа инструментов, приспособ­ленная по преимуществу именно для проктологических операций. Часть этих инструмен­тов, по нашему предложению, изготовлена с успехом в Научно-исследовательском инсти­туте экспериментальной хирургической аппа­ратуры и инструментов (НИЙЭХАиИ).

Для наложения межкишечного анастомоза при операциях передней резекции прямой ки­шки, илеоректального анастомоза и резекции толстой кишки, наша клиника с успехом (вы­полнено более 100 операций) применяет аппа­рат для механического кишечного шва КЦ-28 (рис. 50, 51, 52) (Т. В. Калинина, В. С. Косулин, С. И. Бабкин, Г. М. Гамбашищзе).

Мы разработали собственную систему пред­операционной подготовки и послеоперацион­ного ведения проктологических больных. Кишечник больного подготовляется обычно с помощью клизм объемом в 3—5 стаканов (600—1000 мл) охлажденной кипяченой во­ды. Чаще всего больной получает 3 клизмы: первую — вечером за два дня до операции, вторую — вечером накануне операции и тре­тью — утрам в день операции.

Больной укладывается на операционном столе или кресле в положении, как для кам­несечения. Отступя на 1,5—2 см от заднего прохода кзади, в сторону копчика, хирург с помощью тонкой иглы делает кожный новокаиновый желвачок. Затем, вооружившись шприцем в 10 мл, снабженным тонкой длинной (8—10 см) иглой, хирург вкалывает пос­леднюю через желвачок в ретроанальное, а затем в ретроректальное […]

На основании собственного опыта, превы­шающего 800 операций по поводу рака пря­мой и толстой кишок, диффузного полипоза и язвенного колита, а также литературных данных, мы разработали следующий план обследования и предоперационной подготовки больного, которому предстоит брюшно-промежностное удаление прямой кишки или чи­сто брюшная резекция толстой кишки.

Наиболее удобным положением больного для большинства проктологических операций, выполняемых со стороны просвета прямой кишки, является положение, как для промежностного камнесечения (рис. 24. 1). Такое по­ложение может быть придано больному как на .комбинированном операционном столе, так и на гинекологическом или урологическом креслах. При этом необходимо выполнять сле­дующие требования:

Обезболивание Мы, на основании собственного опыта, со­ставляющего свыше 17000 операций на пря­мой кишке, пришли к выводу, что при проктологических операциях, выполняемых со сто­роны промежности и прямой кишки, вполне удовлетворительный результат дает местная инфильтрационная анестезия по А. В. Виш­невскому и сочетанный ингаляционный наркоз закисью азота с кислородом или же азеотропной смесью (фторотан+эфир).

Местная инфильтрационная анестезия по А. В. Вишневскому является у нас обезболи­ванием выбора при значительном большин­стве «малых» проктологических операций. Для местной анестезии мы на физиологиче­ском растворе приготовляем ‘/2% или 1/4% раствор новокаина с добавлением раствора адреналина — 1:1000=3 капли на 100 мл раствора новокаина.

Общее обезболивание при обычных «малых» проктологических операциях успешно выпол­няется с помощью сочетанного ингаляционного наркоза закисью азота с кислородом (1:1) или азеотропной смесью (фторотан + эфир — 2:1) без применения мышечных релаксантов с умеренной гипервентиляцией на вспомогательном и управляемом дыхании (рис. 32). Наркоз надо провощить ib стадии 1П2.

Все операции на прямой кишке и промеж­ности мы в обязательном порядке заканчива­ем мазевой тампонадой как раны промежно­сти, если таковая имеется, так и просвета пря­мой кишки. Для тампонады применяем марле­вые ленты, пропитанные жидкой бальзамиче­ской мазью А. В. Вишневского с добавлением анестезина по следующему рецепту: очищен­ного дегтя 3,0; ксероформа 3,0; анестезина 1,0; касторового масла 100,0.