МЗ: Медицина и Здоровье

В последние годы для изучения морфологии коллагеновых заболеваний и для более точной их диагностики используется биопсийный материал. Для этого производят биопсию синовиальной оболочки, кожи, мышцы, почки. Для получения синовиальной оболочки применяют метод пункционной биопсии Polley и Biskel ‘(1951). В 1966 г. Williamson и Holt предложили способ, позволяющий пунктировать с помощью тонкой иглы не только коленный сустав, но и более мелкие суставы.

Биопсия синовиальной оболочки сустава производится только хирургом в специальных условиях. Кусочки синовиальной оболочки берутся иглой-троакаром, вводимой в полость сустава через мягкие ткани и в bursa suprapateileris на уровне верхнего края надколенника с наружной стороны коленного сустава (В. П. Павлов, М. Г. Астапенко и Н. Н. Грицман). Синовиальная оболочка в норме имеет сложное гистологическое строение. Она состоит из трех слоев: покровного, выстилающего суставную полость, поверхностного коллагеново-эласти-ческого, лежащего непосредственно подпокровным, и глубокого коллагеново-эластического слоя, граничащего с фиброзной капсулой. Синовиальная оболочка обладает выраженной регенеративной способностью, осуществляет функцию обмена между суставной полостью и сосудами организма. Все введенные в кровь вещества в большом количестве проникают в сустав и, наоборот, введенные в сустав через синовиальную оболочку проникают в кровь и участвуют в общем обмене веществ.

На основании глубокого изучения пункционных биопсий синовиальных оболочек был выделен ряд морфологических признаков, отражающих общие патологические процессы, которые могут протекать в синовиальной оболочке при различных коллагеновых заболеваниях. Следует подчеркнуть, что, несмотря на отсутствие строгой специфичности поражения синовиальной оболочки при различных видах коллагеновых болезней, выраженность отдельных морфологических признаков, их частота и сочетание позволяют предположить наличие той или другой нозологической формы.

Лучше всего изучена картина поражения синовии при ревматоидном артрите. Как известно, Американской ревматологической ассоциацией были разработаны критерии гистологической диагностики ревматоидного артрита, которые соответствуют морфологической картине синовита, описанной А. И. Струковым. К морфологическим признакам, характерным для ревматоидного артрита, относятся: отложение фибрина на поверхности синовиальной оболочки и лейкоцитарная инфильтрация ее: ткани, что особенно четко выявляется при остром синовите; выраженность продуктивных реакций в виде развития грануляционной ткани и участков ангиоматоза,. наблюдающиеся, главным образом, при подострых синовитах; наличие выраженной плазмоклеточной реакции и образование лимфоидных инфильтратов, отражающих иммунные процессы.

К числу морфологических признаков синовиальной оболочки суставов, отмечаемых при системной красной волчанке, относятся слабая выраженность экссудативных реакций, в частности, лейкоцитарной; редкость развития грануляционной ткани и сосудистой пролиферации; наоборот, выраженность ядерной патологии соединительных клеток.

Для системной склеродермии характерны следующие морфологические признаки: общая бедность экссудативно-пролиферативных реакций, умеренно выраженные им-муноморфологические проявления; характерное набухание интимы сосудов; выраженность склеротических процессов в сосудах и в ткани.

При дегенеративных заболеваниях суставов морфологические изменения синовии незначительны: нерезко выраженная гиперемия синовиальной оболочки, единичные лимфоидные инфильтраты.

Заключая главу, необходимо указать, что исследование синовиальной жидкости и синовиальной оболочки дает врачу важные указания в отношении характера патологического процесса в суставе. Однако следует учесть, что эти данные особенно ценны для диагноза при сопоставлении их с клиникой и другими лабораторными показателями.