Реакция оседания эритроцитов
Рубрика: Исследования в ревматологииРеакция оседания эритроцитов (РОЭ). Эта реакция является одним из основных лабораторных диагностических тестов, являющихся неспецифическим для определенного заболевания. У нас в стране большое распространение получил микроспособ Панчекова, который по своей технике отличается простотой и может быть использован в проведении массовых исследований.
В норме у здоровых людей РОЭ колеблется в следующих пределах: у мужчин — от 4 до 10 мм в час, у женщин — от 4 до 12 мм в час. В основе ускорения и замедления РОЭ лежат некоторые биохимические и морфологические факторы. Причины, которые ускоряют РОЭ: увеличение фибриногена, глобулинов, кислорода в крови, уменьшение эритроцитов. Факторы, замедляющие РОЭ: полиглобулия, желтухи, сердечная декомпенсация, накопление СОг.
Начало ревматической атаки сопровождается обычно резко ускоренным РОЭ. Следует отметить, что уже в этот период существует известный параллелизм между РОЭ, С-реактивным белком и ДФА-реакцией. РОЭ остается ускоренной некоторое время и после затухания клинических симптомов, тем не менее нормализуется значительно ранее остальных показателей активности процесса. Таким образом, нормализация РОЭ не может служить доказательством уменьшения активности ревматизма. Об этом свидетельствуют морфологические и лабораторные данные: повышение 7-глобулинов, ДФА-реакции и т. д. Известно, что при наступлении сердечной недостаточности у больного ревматическим кардитом РОЭ остается нормальной или замедленной и, таким образом, не может свидетельствовать о развивающемся ревматическом процессе.
Кроме этого, в практике встречаются случаи, когда при явных клинических проявлениях ревматизма РОЭ остается на низких цифрах. Имеются указания в литературе, что при вялой, латентной форме ревмокардита наряду с умеренным ускорением отмечаются и нормальные цифры РОЭ.
Осмотическая резистентность эритроцитов
Следует подчеркнуть, что, несмотря на многочисленные новые методы диагностики ревматического процесса и определения степени его активности, РОЭ остается, тем не менее, одной из ценных проб.
При ревматоидном полиартрите характерна высокая РОЭ, свидетельствующая об активности процесса, и четко отражающая его динамику. Так, при минимальной степени активности РОЭ находится в пределах 20— 30 мм в час; при умеренной — колеблется от 30 до 50 мм, а при максимальной — 40—70 мм/час. Нормализация показателей РОЭ имеет место лишь при длительной ремиссии, чаще всего в результате применения солей золота или резохина (делагила, плаквенила), а кратковременное понижение РОЭ — во время гормональной терапии. По наблюдениям М. Г. Астапенко и Э. Г. Пихлак (1966), ускоренная РОЭ наблюдается у 90% больных активным ревматоидным полиартритом.
При системной красной волчанке, как впрочем, и при других коллагеновых болезнях, значительное ускорение РОЭ встречается практически у всех больных.
Осмотическая резистентность эритроцитов. Резистентность эритроцитов — способность кровяных телец противостоять осмотическим, механическим и другим воздействиям. В лабораторной практике и большинстве случаев исследуется кровь на осмотическую резистентность. Она выражается в сопротивлении «ритроцитов к разрушению в условиях гипотонических pастворов хлористого натрия.
Различают минимальную резистентность (начало гемолиза) и максимальную (конец гемолиза). В норме у инрослых людей резистентность эритроцитов колеблется: по И. Тодорову, максимальная — 0,36—0,28%. минимальная—0,48—0,44%; по В. С. Предтеченскому, максимальная — 0,34—0,32%, минимальная — 0,48—0,46%..
При гипохромных анемиях эритроциты более устойчивы— границы максимальной резистентности расширены в направлении пониженных содержаний хлористого натрия. При гемолитической болезни новорожденных, а также при лейкозах, лимфогрануломатозах, токсикозах, туберкулезе и т. д. отмечается ее снижение.
Клиническое толкование биохимических методов исследования
По данным Л. Г. Пестовской (1956), минимальная резистентность эритроцитов к гипотоническим растворам поваренной соли почти у всех больных ревматизмом, как правило, понижена, максимальная резистентность эритроцитов была нормальной. Под влиянием лечения салицилатами осмотическая резистентность эритроцитов, по мере затихания патологического процесса, повышалась, достигая, в большинстве случаев нормальных величин.
Понижение осмотической стойкости эритроцитов сопровождается увеличением количества ретикулоцитов и непрямого билирубина в крови, что свидетельствует о повышенном гемолизе эритроцитов в организме больного ревматизмом. Однако параллелизма между степенью анемии и понижением осмотической стойкости эритроцитов не обнаруживается. Безусловно, представленные данные об осмотической стойкости эритроцитов при ревматизме требуют дальнейшего изучения и обобщения.
Для определения активности ревматического процесса, оценки эффективности терапии и прогноза болезни современная ревматология использует ряд биохимических методов исследования. Практическому врачу можно рекомендовать использовать в своей деятельности сочетание широко распространенных и доступных в клинической практике тестов с более сложными современными и в то же время наиболее чувствительными. Это необходимо для ранней диагностики ревматизма и определения степени его активности.
Необходимо подчеркнуть, что один какой-либо из приведенных ниже показателей сам по себе не может служить основанием для суждения об активности ревматического процесса. Только учет клинической картины и особенностей течения болезни в комплексе с лабораторными тестами, дополняя друг друга, могут иметь определенное диагностическое значение.
W 687 f wpm: стиральная машина miele 687 wpm.
