МЗ: Медицина и Здоровье

К хирургическим повреждениям относятся ушибы, сотрясения, растяжения, раны.

Ушибом (контузией) называется повреждение подлежащих тканей и органов без нарушения целости кожи. Симптомами ушиба являются боли, кровоподтек, припухлость и нарушение функций двигательных, чувствительных и трофических.

Сотрясение (коммоция) — это такое повреждение, которое никаких видимых анатомических изменений после себя не оставляет. Сказывается оно главным образом в нарушении функции центральной нервной системы (например, потере сознания при сотрясении мозга). Иногда сотрясение мозга и ушиб головы происходит одновременно; в этих случаях говорят о коммоционально-мипузионном синдроме как о выражении комбинированного повреждения. Могут быть также сотрясения грудной клетки и брюшной полости.

При растяжении (дисторзии) повреждение заключается н том, что мягкие ткани удлиняются, растягиваются (однако микроразрывы отдельных волокон возможны), но без нарушения своей непрерывности. При этом наблюдается острая боль, припухлость, иногда кровоподтеки и нарушение функций. При сильном натяжении может произойти разрыв тканей. При растяжении или разрыве нервов нарушаются чувствительность и движения (паралич). Симптомы растяжения суставов — боль, припухлость, кровоизлияния в суставы и мягкие ткани, а также нарушение функций — совпадают с симптомами ушибов, но выражены резче.

Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек и других тканей, поврежденных на разную глубину. Классификация ран строится на основе причинных факторов ранений. Различают следующие виды ран: 1) раны, нанесенные режущими инструментами (резаные раны, операционные раны); 2) раны, нанесенные колющими инструментами и предметами (колотые раны, колото-резаные раны); 3) раны, нанесенные рубящими инструментами и предметами (рубленые раны, рублено-резаные раны, ушиблено-рубленые раны); 4) раны, нанесенные тупыми тяжелыми инструментами и предметами (рваные, ушиблено-рваные и разможженные раны, отрывные раны, скальпированные раны); 5) огнестрельные раны.

Раны могут осложняться инфекцией (гнойные, септические раны), присутствием инородных тел, ядами (отравленные). Симптомы ран делятся на субъективные и объективные. Субъективные — боль, или, наоборот, местная нечувствительность (раневой шок), нарушение функции. Объективные — зияние (расхождение краев раны), кровотечение.

В результате ранения в тканях происходит воспалительный процесс. Раневой процесс складывается из двух фаз. В первой фазе раневого и воспалительного процессов — стадии гидратации — отмечаются переход желеобразных тел в жидкие, расширение сосудов — гиперемия, экссудация и другие явления воспаления. Эта фаза характеризуется дегенеративными изменениями.

Вторая фаза — стадия дегидратации (обезвоживания, уплотнения тканей) или регенерации (восстановительных процессов на месте погибших клеток и тканей). Эта фаза характеризуется обратными явлениями — постепенным сужением сосудов, развитием сети вновь образовавшихся капилляров, формированием рубцовой ткани с последующей эпителизацией.

Дозированные физические упражнения и движения, применяемые в этой фазе раневого процесса, способствуют регенеративным (восстановительным) процессам.

Течение раневого процесса определяется прежде всего в зависимости от общего состояния организма, от его полноценности и регулируется центральной нервной системой. При нарушении регулирующей функции центральной нервной системы (преобладания, например, тормозных, угнетающих явлений) у людей старых, при общем истощении организма, авитаминозе, диабете, анемиях, туберкулезе и других заболеваниях условия заживления ухудшаются. Заживление задерживает также ряд других факторов. Например, длительный, не дозированный функциональный покой вредит регенерации. Течение раневого процесса зависит также от местных изменений: периферической нервной системы, сосудов (кровообращения) и обмена веществ; наличия инфекции; образования рубца.

Все раны могут заживать двояким путем: 1) первичным, непосредственным, или прямым натяжением; 2) вторичным, или непрямым натяжением (заживлением).

Первичное натяжение характеризуется заживлением без больших рубцов, плотным сращением краев раны и заканчивается обычно в течение 5—7 дней. Так заживают асептические (чистые) раны. Заживление осуществляется за счет новообразования соединительной ткани, новообразования сосудов и эпидермиса благодаря трофической функции нервной системы.

При вторичном натяжении (заживлении) края раны расходятся, между ними образуется полость, которая заполняется молодой грануляционной тканью. Вторичным натяжением заживают все гнойные раны. Грануляционная ткань, которой свойственна барьерная роль, будучи целой и неповрежденной, непроницаема для бактерий. Грануляции очень нежны и легко ранимы. Поэтому при ранних занятиях физическими упражнениями необходимо самое бережное отношение к гранулирующим поверхностям. Нарушение целости грануляций может сопровождаться повреждением защитного грануляционного барьера и открыть ворота для дальнейшего продвижения инфекции вглубь тканей.

При вторичном натяжении заживление длится долго (иногда месяцами), рубцы получаются грубые, неправильные, изъязвляющиеся, спаянные с подлежащими тканями, особенно в тех случаях, когда не принимаются профилактические меры в виде раннего выполнения физических упражнений. Эти плохие рубцы могут спаиваться с сухожилиями, мышцами, костями, нервами. Спаянный с рубцами периферический нерв может образовать неврому, доброкачественное новообразование (опухоль из нервной ткани), одним из ярких симптомов которой является мучительная, постоянная боль, лишающая больного сна. Отсюда понятно, какое большое к важное значение приобретает раннее выполнение физических упражнений для предупреждения образования и формирования грубых рубцов, влекущих за собой серьезные функциональные нарушения: например, контрактуры, анкилозы и другие последствия.