МЗ: Медицина и Здоровье

Клинико-лабораторная характеристика. Клиническая картина фулминантной формы вирусных гепатитов далеко не однозначна и варьирует в широких пределах в зависимости от преобладающих факторов патогенеза, сроков болезни, темпов прогрессирования процесса и некоторых других причин. В целях выработки единых подходов к клиническим критериям диагностики фулмипаптной формы гепатита представляется важным выде-. litгь 4 основные группы признаков: 1) проявления печеночной недостаточности, присущие тяжелому течению вирусного гепатита; 2) признаки массивного некро-i.i печени; 3) нервно-психические расстройства, характеризующие развитие печеночной прекомы и комы; /) присоединяющиеся осложнения. Первая группа при-шаков имеет лишь ориентировочное диагностическое шачение и сама по себе недостаточно информативна лля установления фулминантной формы болезни. Она ( оставляет как бы фон, на котором проявляются при-шаки второй и третьей группы, обнаружение которых имеет решающее диагностическое значение. Учет признаков четвертой группы важен в целях обоснования дифференцированной терапевтической программы. Как свидетельствует наш опыт, принятая система группировки симптомов в значительной мере способствует своевременному распознаванию различных вариантов фулминантного течения вирусных гепатитов.

Проявления печеночной недостаточности

Проявления печеночной недостаточности. Принципиально те же, что и при нефулминантной тяжелой форме болезни, но отличаются более значительной степенью выраженности и быстрой динамикой развития; резкая слабость, головные боли, анорексия, постоянная тошнота, повторная рвота, в рвотных массах часто появляется примесь крови. Прогрессирует геморрагический синдром — носовые, десневые, маточные кровотечения, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, гематурия. Отмечается быстрое нарастание желтухи. Однако следует иметь в виду, что у отдельных больных особотяжелые формы гепатита могут протекать и без нарастания желтухи. Характерны гипотония, глухость сердечных тонов, уменьшение диуреза, замедление СОЭ («печеночная СОЭ»).

Признаки массивного некроза печени. Развитие массивного некроза печени проявляется клинически быстро прогрессирующим уменьшением ее размеров (симптом «таяния печени» или «пустого подреберья»; печень становится дряблой, тестоватой, перестает прощупываться нижний край, при перкуссии уменьшается и исчезает зона печеночной тупости) и отчетливым печеночным запахом изо рта (своеобразный сладковатый запах, возникающий в связи с усиленным распадом белков и образованием дериватов меркаптана — диметилсуль-фида и др.). Повторный учет размеров печени и интенсивности печеночного запаха через короткие интервалы времени позволяет оценить темпы прогрессирования некротического процесса.

Спонтанные боли

Косвенными признаками некроза печени являются повторные спонтанные боли и болезненность при пальпации в правом подреберье (частично они зависят от растяжения капсулы печени в связи с ее отеком и полнокровием, но главным образом обусловлены активным аутолитическим процессом), повышение температуры тела, нередко весьма значительное, тахикардия, появление нейтрофильного лейкоцитоза, трансформация замедленной СОЭ в ее увеличение. Эти признаки большей частью предшествуют уменьшению зоны печеночной тупости и появлению интенсивного печеночного запаха и поэтому имеют важное значение в раннем распознавании развивающейся фулминантной формы гепатита.

Из биохимических показателей в диагностике массивного некроза печени наиболее информативен контроль за содержанием прокоагулянтов (протромбин, проконвертин, проакцелерин). Их снижение ниже критического уровня (20—30%) при нефулминангной форме вирусных гепатитов практически не встречается.