ВЫВИХИ: ВЫВИХ БЕДРА, ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ
Рубрика: Хирургические болезниВЫВИХ (luxatio)
Под влиянием патологического процесса или травмы происходит смещение одной или нескольких костей из их нормального положения в суставе, причем суставная поверхность одной кости соскакивает с поверхности другой вследствие разрыва или растяжения сумки.
Патологические вывихи вызываются заболеванием сустава и суставных концов костей (вправление противопоказано).
Различают свежие вывихи (в первые дни после возникновения) и застарелые, при которых успевает сократиться сумка сустава, что делает вправление затруднительным, а иногда и совершенно невозможным.
Симптомы и течение. Травматические вывихи: боль с момента травмы остается интенсивной по крайней мере в первые часы после повреждения: больной оберегает конечность, не дает ее трогать и сам поддерживает ее (особенно при вывихе плеча); неестественное положение конечности в суставе, определенное для каждого вывиха (так, при вывихе плеча вперед больной держит обычно согнутую в локтевом суставе руку с отведенным от туловища локтем; при вывихе в тазобедренном суставе больная нога чаще всего поворачивается носком внутрь).
Распознавание. Отличительный признак — почти полная неподвижность в суставе и фиксированное положение конечности именно в таком неправильном положении. В обдасти самого сустава при вывихе наблюдается опухоль, увеличивающаяся в последующие дни, и кровоизлияние.
Лечение. По отношению к вывихам каждого отдельного сустава предложены различные способы вправления. Вправление вывиха лучше всего удается в течение первых дней после повреждения, а поэтому следует производить его возможно раньше.
Метод вправления вывиха плеча (по Джанелидзе): после инъекции морфина больного кладут на бок (на больную сторону), рука свисает за конец стола,голову удерживает помощник; после расслабления мышц (через 15 минут) руку сгибают в локте и производят вытяжение вниз за согнутое предплечье, повертывая конечность сначала кнаружи, а затем — внутрь.
После вправления — покой, массаж; через несколько дней — движения, лечебная физкультура.
ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЕННЫЙ (luxatio femoris congenita)
Чаще наблюдается односторонний вывих в результате недостаточного развития вертлужной впадины или головки бедра.
Симптомы и течение. У новорожденного ребенка клиническая картина не всегда ясна; вывих распознается большей частью тогда, когда ребенок начинает ходить. При одностороннем вывихе конечность укорочена; большой вертел стоит высоко и не так резко выдается; при стоянии ребенок наклоняет туловище в больную сторону; подвижность бедра нормальна, а иногда чрезмерна (в тазобедренном суставе). При двустороннем вывихе живот выпячен вперед, лордоз в поясничной части; больные при ходьбе раскачивают туловище в сторону вывиха, характерна «утиная походка».
Распознаванию помогает следующий симптом: если заставить больного стоять на одной ноге, а другую согнуть в тазобедренном суставе под прямым углом, то седалищные складки остаются горизонтальными или складки согнутой ноги бывают выше; если же заставить больного стоять на больной конечности, то таз наклоняется в здоровую сторону.
Лечение ортопедическое (некровавое вправление) с наложением этапных гипсовых повязок.
ВЫВИХ ПРИВЫЧНЫЙ (luxatio habitualis)
Привычные вывихи, происходящие в одном и том же суставе несколько раз. Вывих повторяется очень легко, иногда даже при неловком движении рукой. Страдание тяжелое, порой лишающее больного трудоспособности.
Причины: разрыв и растяжение суставной сумки, облегчающие смещение костей в суставе; надрыв мышц; атрофия их и параличи.
Симптомы. Легко происходящие вывихи (от незначительных причин). Обычные свойственные вывиху признаки с меньше л болезненностью и ограничением движений. Имеет значение анамнез.
Лечение. В момент вывиха — вправление. Производится обычно очень легко, иногда даже самим больным. Для укрепления суставной сумки применяют консервативное лечение (ограничение движений, ванны, массаж, электротерапия), при безуспешности — операция (ушивание сумки, мышечная пластика).
Профилактика. Вправление вывихов без травмирования сумки, правильный режим после вправления, осторожные движения для предупреждения повторений.
