НАРКОЗ. Наркотические средства
Рубрика: Хирургические болезниЭфир (Aether pro narcosi)
Прозрачная, бесцветная жидкость, быстро испаряется, легко воспламеняется; при стоянии на свету или в открытой банке разлагается. Пробы на чистоту: 1) фильтровальная бумажка, смоченная эфиром, после его испарения не должна давать никакого запаха (сивушные мавла); 2) влажный налет, остающийся после испарения эфира в стеклянной чашечке, не должен давать покраснения синей лакмусовой бумажки.
Хлороформ (Chloroformium pro narcosi)
Прозрачная, бесцветная летучая жидкость,испаряется медленнее, чем эфир, разлагается на свету. Пробы па чистоту: 1) растертый на ладони или налитый на фильтровальную бумажку хлороформ не должен давать запаха; 2) при смачивааии синей лакмусовой бумажки не должен вызывать ее покраснения; 3) должен оставаться прозрачным и не мутнеть от прибавления раствора ляписа.
Хлорэтил (Aethylium chloratum)
Бесцветная, быстро испаряющаяся жидкость, легко воспламеняется.
Стадии усыплений. В первой стадии: спутанность сознания, учащение пульса и дыхания при сохранении рефлексов и исчезновении чувствительности.
Во второй стадии (период возбуждения): больной кричит, цоет, иногда ругается; появляются судорожные движения в руках и ногах; больной старается сорвать маску, может вскочить со стола; сердечная деятельность учащается, дыхание становится болео частым и глубоким, иногда шумным, зрачок расширяется, хорошо реагирует на свет.
В третьей стадии (глубокого сна): совершенно исчезает чувствительность, мышцы расслабляются, исчезают рефлексы, дыхание становится более спокойным, медленным, глубоким, пульс замедляется, зрачки суживаются, на свет не реагируют.
В четвертой стадии (пробуждения): продолжительность различна, в зависимости от применявшегося наркотического вещества (наиболее длительна после хлороформа — от 1/2 до 2—4 часов), длительности наркоза, глубины сна и индивидуальности больного. Период пробуждения может сопровождаться сильным возбуждением, доходящим иногда до буйства.
Осложнения.
1). Психический шок от страха перед операцией и наркозом. Профилактика — назначение наркотиков и успокаивающих средств, особенно нервным больным (морфин 0,01 за полчаса до наркоза, веронал или другие снотворные накануне операции).
2) Остановка дыхания и сердца вследствие рефлекторного влияния раздражения окончаний тройничного и гортанного нерва на центры дыхания, сосудодвигательные центры и центр блуждающего нерва. Профилактика — не давать сразу больших количеств наркотического вещества (удушающего способа наркоза) и постепенно увеличивать дозу.
3) Рвота. Для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути необходимо, чтобы больной был приготовлен к наркозу: желудок его должен быть пуст. Рвота появляется, когда наркоз неглубок и больной просыпается; при ее появлении наркоз не прекращают, поворачивают голову больного в противоположную от операции сторону, очищают рот и носоглотку. Освободив путь для воздуха, что определяется по характеру дыхания, углубляют наркоз.
4) Асфиксия. При западешш языка лицо больного становится синюшным, вздутым, ногти цианотичными, дыхание хрипящим; челюсти сжаты, межреберные промежутки и надключичные ямки при дыхании западают. Если не устранить препятствия, наступает вторичное ослабление и остановка дыхания: лицо больного бледнеет, судорожных явлений обычно не бывает. Зрачки расширяются, на свет ие реагируют. Первичная остановка дыхания от наркоза чаще всего наблюдается у алкоголиков, особенно если период возбуждения очень длителен и тяжел. Профилактика: внимательно наблюдать за больным при наркозе, соответственно уменьшать дачу наркотического вещества при первых признаках возможных осложнений (широкий, не реагирующий на свет зрачок).
Местные причины асфиксии необходимо возможно быстрее устранить: язык должен быть взят щипцами или на лигатуру и вытянут, глотка быстро очищена вытиранием или отсасыванием. Раздвигают передние зубы, закладывают роторасширитель между коренными зубами и раскрывают рот больного. Если после восстановления проходимости дыхательных путей дыхание не возобновилось, применяют искусственное дыхание. При рефлекторной остановке дыхания и при остановке вследствие отравления дыхательного центра наркоз немедленно прекращают, маску снимают с лица больного и возможно скорее делают искусственное дыхание.
5) Падение и остановка сердечной деятельности. Ослабление деятельности сердца иногда нарастает постепенно; в других случаях пульс быстро изменяется, становится слабым, частым, еле уловимым, а затем и вовсе исчезает; резкое побледнение больного; черты лица заостряются; зрачок расширяется, реакция его на свет исчезает; рот раскрывается, челюсть отвисает.
Необходимо прекращение наркоза, свежий воздух, подкожное введение кофеина и камфоры, эфедрина. Если не наступает быстрого улучи’опия, применяют искусственное дыхание. В более тяжелых случаях — внутривенное вливание физиологического раствора и переливание крови.
Противопоказания к применению наркоза
Тяжелые заболевания легких (особенно противопоказан эфирный наркоз), перерождение сердечной мышцы (особенно противопоказан хлороформный наркоз), заболевания крови (крайние степени малокровия), заболевания желез внутренней секреции (заболевания надпочечников), тяжелые заболевания почек, резкая степень общего истощения и др.
Наркоз внутривенный.
После окончания наркоза сон продолжается обычно несколько часов. В течение этого времени необходимо внимательно наблюдать за больным. Возможны обычные для наркоза осложнения (асфиксия, падение сердечной деятельности); после гексеналового наркоза иногда наблюдается тяжелое возбуждение.
Наркоз ректальный
1. Смесь из 180 мл эфира и 60 мл вазелинового или подсолнечного масла вводится в прямую кишку (сначала 10—15 мл смеси; по прекращении жжения вводится остальная смесь). Когда необходимо прекратить наркоз, смесь отмывается из кишечника с помощью сифонной клизмы.
2. Свежеприготовленный 2,5—3% раствор авертина (нарколин) подогревается до 45°, а к моменту введения в кишку охлаждается до 39о (расчет ОД—0,2 авертина на 1 кг веса больного).
Перед ректальным наркозом делают очистительную клизму. Наркоз наступает через 10—15 минут.
Наркоз — эфирное оглушение
Применяется для небольших операций длительностью 15—20 минут: на марлевую салфеточку или маску льют тонкой струей эфир или хлорэтил; после нескольких вдохов больной переходит в состояние оглушения.
