МЗ: Медицина и Здоровье

В этот раздел мы поместили лихорадочные заболевания с во­влечением многих систем организма без четко выраженного пре­обладания поражения какой-либо одной системы (бруцеллез, леп­тоспироз, Ку-лихорадка, энтеровирусные заболевания, псевдоту­беркулез) .

Бруцеллез представляет собой инфекционное заболевание людей и домашних животных, вызываемое патогенной группой микробов — бруцеллами. Заражение происходит контактным (ред­ко у детей), алиментарным (через зараженное молоко или мо­лочные продукты) или контактно-алиментарным путем. Болеют чаще дети в возрасте 1—5 лет. Инкубационный период составля­ет 1—3 нед, но может затягиваться до 4—6 нед. За ним следует период предвестников, продолжающийся до 1 мес, во время кото­рого отмечаются вялость, раздражительность, головная боль, сла­бость, утомляемость, мышечные и суставные боли, рвоты, иногда ознобы. Начало заболевания, как правило, острое, с подъемом температуры тела до 38-40 °С, головной болью, явлениями ин­токсикации. Характерен в этот период внешний вид ребенка: бледное, осунувшееся лицо с лихорадочным румянцем, блестящи­ми глазами, расширенными зрачками. Губы ццапотичны. У части детей температура тела повышается медленно и становится вы­сокой лишь к 5—7-му дню. Ребенок приобретает «озябший вид». Лихорадка устанавливается либо субфебрильная, либо неопреде­ленная, либо (у старших детей) уидулирующая. В результате профузных потов па 4-й педеле на коже может отмечаться неж­ное шелушение. Возможна пигментация по типу «бабочки» на лице или «воротника с галстуком». Вторым компонентом триады является гиперплазия лимфатического аппарата в паховой, подмышечпнй областях, на шее. Лимфоузлы становятся плотноваты­ми, резко болезненными, вытянутыми и увеличиваются до раз­меров грецкого ореха, в отдельных случаях — до куриного яйца. Они могут образовывать «пакеты», в которых спаиваются между собой и с окружающими тканями. Возможно нагноение лимфоуз­лов. Третьим компонентом триады оказываются соединительно­тканные, исключительно болезненные инфильтраты, нерезко очер­ченные, тестоватые, с неизмененной над ними кожей, размерами до 5—10 см. Они могут располагаться на груди, спине, в окруж­ности суставов, в области прямой мышцы живота, на затылке (под апоневрозом). Инфильтраты заставляют ребенка принимать вынужденное положение и активно сопротивляться пальпации.

Появление их сопровождается подъемами температуры тела, вре­мя их существования — от нескольких часов до нескольких дней.

На фоне триады, характеризующей острую фазу болезни, воз­можны явления катаральной ангины, серозного менингита (или менингизма), дисфункции кишечника.

После завершения острого периода наступает неактивная фа­за с нормальной температурой тела или субфебрилитетом, но пло­хим самочувствием, сниженным аппетитом, артралгиями. Как правило, возникают рецидивы.

У грудных детей заболевание проявляется субфебральной тем­пературой тела, кахексией, общим отеком и петехиальной сыпью.

Лептоспироз — острое инфекционное зоонозное заболева­ние, вызываемое лептоспирами. Резервуаром лептоспир в природе служат грызуны, а в антропургических очагах — крупный рога­тый скот, свиньи, собаки и крысы. Заражение происходит при купании в зараженных водоемах, поедании инфицированных мо­лока и мяса. Входными воротами служат слизистые оболочки и поврежденная кожа. Различные серологические варианты лепто­спир вызывают заболевание с одинаковой клинической картиной, поэтому существовавшие ранее нозологические формы (иктеро- геморрагический лептоспироз — болезнь Васильева — Вейля, вод­ная лихорадка, или безжелтушный лептоспироз, штутгартская болезнь) объединены в одну под названием «лептоспироза». Дети до 2 лет крайне редко болеют лептоспирозом. Основной контин­гент больных составляют дошкольники и школьники. После инку­бации 6—14 дней болезнь начинается без продромального перио­да, остро, с потрясающего озноба, повышения температуры тела до 38-7-40 °С, которое продолжается лихорадкой либо неправиль­ного, либо ремиттирующего, либо постоянного характера. Наблю­дают слабость, сильную головную боль, рвоту, понос. В зеве от­мечают гиперемию, чувство саднения, язык густо обложен. Воз­никает резчайшая миалгия икроножных, прямых и поперечных мышц живота, мышц конечностей. Пальпация мышц также бо­лезненна. Кожа сухая, лицо гиперемировано, склеры инъециро­ваны. С 3—4-го дня увеличивается и становится болезненной пе­чень, а на 4—8-й день у части больных развивается желтуха, со­провождающаяся зудом, нарастающая до 9—10-го дня болезни. Возможны менингеальный синдром или серозный менингит. С появлением желтухи (от субиктеричности до шафранной) тем­пература тела снижается, хотя все симптомы остаются. Желтуха держится от 1—2 до нескольких недель. С 4-го дня могут поя­виться высыпания, располагающиеся симметрично на груди, по­яснице, спине, разгибательпых поверхностях конечностей в виде эритематозно-макуло-папулезной сыпи, сочетающейся иногда с петехиальной. Сыпь держится от 1—2 до И дней. Часто отмеча­ется герпес. Почки оказываются вовлеченными в процесс (от не­значительной альбуминурии до развития почечной недостаточно­сти в тяжелых случаях). Длительность заболевания — 4—6 нед.

Ку-лихорадка вызывается риккетсиями, проникающими в организм человека ингаляционным, алиментарным (зараженная вода, молоко) или трансмиссивным (укус клеща) путем. Инкуба­ционный период — 16—25 дней. Начало заболевания острое, тем­пература тела за 2—3 ч поднимается до 40 °С, сопровождаясь ознобом (от 10—15 мин до 2 ч), головной болью, мышечными болями (в икроножных мышцах, мышцах шеи, мышцах пояснич­ной области) и болями в области глазницы. Лишь в 20 % слу­чаев начало заболевания постепенное, и тогда тяжелое состояние развивается лишь к 3—6-му дню. Лихорадка -может носить по­стоянно высокий, либо умеренный, либо неправильный послаб­ляющий характер на протяжении 3—50 дней (чаще 4—11 дней). Возможны рецидивы. Температура тела падает критически, со­провождаясь профузными потами, или по типу короткого лизиса. На коже может появиться сыпь. В легких рентгенологически обнаруживают интерстициальную пневмонию (см. «Лихорадки, сочетающиеся с кашлем»); другие проявления болезни обуслов­ливаются либо поражениями нервной системы (менингизм, менингоэнцефалит, серозный менингит), либо интоксикацией (за­торможенность, бред, сонливость). Одновременно определяется легкий катар носоглотки с гиперемией и болью при глотании. О вовлечении желудочно-кишечного тракта в процесс свидетель­ствуют боли коликообразного характера, потеря аппетита, понос энтеритного типа, обложенный белым (в тяжелых случаях гряз­но-серым) налетом язык, гепатоспленомегалия, определяющаяся на 4—10-й дни болезни. Головная боль носит диффузный харак­тер и сопровождается при превалировании поражения ДНС менингеальным синдромом, бессонницей, возбуждением, галлюцинациями, тифозным статусом. Боли в суставах и мышцах носят летучий характер.

Энтеровирусные заболевания вызываются вирусами полиомиелита, ECHO и Коксаки. Общими симптомами и одновре­менно клинической картиной изолированной формы являются острое начало с ознобом и подъемом температуры тела до 38 °С, лихорадкой, задерживающейся до 1—7-го дня и разрешающейся критически или коротким лизисом. Болезнь сопровождается го­ловной болью, повторной, иногда многократной рвотой. Типичны гиперемия лица, инъецирование склер, краевой блефарит. В зеве постоянно отмечаются гиперемия слизистой оболочки, дужек, неб­ного язычка, «зернистость» задней стенки носоглотки.

Независимо от характера возбудителя болезнь может проте­кать с преобладанием ряда других симптомов на фоне основного заболевания. Именно это и легло в основу клинической класси­фикации энтеровирусных заболеваний.

Классификация энтеровирусных заболеваний:

1. Энтеровирусная лихорадка (см. выше).

2. Герпетическая ангина (см. «Лихорадки, сочетающиеся с поражением зева, глотки и полости рта»),

3. Эпидемическая миалгия, при которой возникают острейшие боли в мышцах груди и (или) живота. Боли возникают приступами, длящимися по 5—30 мин и усиливающимися при поворотах туловища, а также при дыхании. Дети раннего возраста отчаянно плачут при попытке взять их на руки, дети постарше болезненно реагируют на пальпацию. Дыхание стано­вится поверхностным. Возможно одновременно появление экзантемы по тину «бостонской», серозного менингита, герпангины.

4. Энтеровирусная экзантема («бостонская лихорадка») (см. «Лихорад­ки, сочетающиеся с сыпями»).

5. Серозный менингит характеризуется присоединением менингеального синдрома, при котором, однако, объективные симптомы Кернига. Брудзинского и другие представлены неполностью. Типичной является отеч­ность вен глазного дна. Продолжительность менингита — 7—10 дней, воз­можны рецидивы.

6. Менингизм (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдро­мом» ).

7. Энцефалитный синдром, при этом заболевании нарушается сознание, возникают бред, судороги, определяются очаговые поражения, главным об­разом со стороны III, VI и VII пар черепных нервов.

8. Паралитические формы протекают аналогично полиомиелиту (см. «Лихорадки, сочетающиеся с менингеальным синдромом»), но заканчива­ются выздоровлением, если ребенок привит от полиомиелита.

9. Энцефаломиокардит новорожденных — очень тяжелое заболевание с высокой летальностью, при котором поражается мышца сердца (дилатация ее, глухость тонов, падение артериального давления) и ЦНС (наблю­дают вялость, сонливость, сероватый колорит кожи, тонико-клонические судороги). Смерть может наступить на 2—3-й день болезни при явлениях сердечной недостаточности.

10. Мезаденит — начало болезни при этой форме постепенное, темпера­тура тела нарастает к 3—5-му дню, возникают задержка стула, боли в жи­воте, локализующиеся вокруг и справа от пупка, одновременно возможно увеличение периферических лимфатических узлов. Боли возникают при­ступообразно, живот вздут, в редких случаях определяют положительный симптом Щеткина — Блюмберга.

11. Гастроэнтерит встречается у детей до 2-летнего возраста. На фоне основной картины заболевания возникает стул 3—5 раз в день. Кал жид­кий, желтый, без патологических примесей. Язык обложен. Кишечный ток­сикоз никогда не развивается. Па 3—5-й дни болезни стул самопроизвольно нормализуется.

Псевдотуберкулез — зоонозное заболевание, которое пе­редается алиментарным путем через продукты, зараженные вы­делениями грызунов, содержащими иерсипию псевдотуберкулеза. Инкубационный период длится 3—18 дней. Продромальный пе­риод нехарактерен, хотя на протяжении 1—3 дней больной может испытывать недомогание и головную боль. Начальный период продолжается 1—5 дней (от первых симптомов до появления сы­пи). Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-7-40 °С, резкой слабости, головной боли, миалгии, артралгии. Возможны тошнота, рвота, расстройство стула, боли в животе. Кожа у больных сухая, горячая на ощупь, лицо и шея гиперемированы, склеры инъецированы. Гиперемия может развиваться по типу «капюшона» (лицо и шея), «перчаток», «носков». Воз­можен бледный носогубной треугольник. При этом в зеве наблю­дается гиперемия, небольшая отечность; язык покрыт белым на­летом.

Период разгара болезни считается с появления сыпи (1—6-й день), иногда сопровождающейся зудом. Сыпь (розеолезиая, мел­копятнистая или крупноточечная) выступает на неизмененном фоне кожи, варьируя в окраске от бледно-розовой до ярко-крас­ной. Одновременно могут возникать мелкопятнистые или папу­лезные высыпания вокруг суставов. Сыпь располагается симмет­рично на боковых поверхностях туловища, в подмышечных обла­стях, на нижней половине живота, на сгибательных поверхностях конечностей, оставляя свободными лицо и голову. Спустя 1— 7 дней сыпь исчезает. Эндотелиальные пробы положительные. Наряду с сыпью возникают артралгии и полиартриты, заставляя больного принимать вынужденное положение. Наблюдаются тош­нота, рвота; язык к 5—8-му дню очищается от налета и становит­ся малиновым. Болезненность в подвздошной области справа со­четается в ряде случаев с урчанием, вздутием живота, энтеритным стулом. Па 3—5-й день болезни может появиться желтушность кожи и склер при увеличенной и болезненной печени. В моче определяются альбуминурия, эритроцитурия. На 5—7-й день может возникнуть ыенингизм. Общая длительность заболе­вания — от 10 дней до 3 мес. Возможно рецидивирующее тече­ние.

« СВОЕОБРАЗНЫЕ ЛИХОРАДКИ (SUI GENERIS) ||| ЛИХОРАДКИ, СОЧЕТАЮЩИЕСЯ С ЖЕЛТУХОЙ »