Мокрота. Заболевания органов дыхания
Рубрика: Диагностика и симптоматикаДети до 5 лет мокроту не сплевывают, а проглатывают. Кроме того, они с трудом удаляют мокроту из воздухоносных путей вследствие слабости кашлевых толчков. Тем не менее получение даже небольших количеств мокроты у ребенка дает основание к изучению ее в лаборатории для обнаружения дополнительных данных о характере патологических процессов в дыхательных путях.
Как известно, мокрота представляет собой патологические выделения из дыхательных путей. Мокрота содержит, кроме патологических выделений, небольшое количество отделяемого слизистых оболочек полости рта, глотки, носовых ходов, иногда остатки пищи, прилипшие к стенкам глотки, деснам, слизистым оболочкам щек и отделяющиеся от них во время кашля, а также гной и кровь при некоторых заболеваниях.
Количество мокроты весьма вариабельно и определяется патологическим процессом в бропхолегочной системе. Ее очень мало при бронхиальной астме, остром бронхите, интерстициальной пневмонии, в начальном периоде бронхопневмонии. Большое количество мокроты выделяется при хронической пневмонии со сформировавшимися деформациями бронхов (цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы), при бронхолегочной форме муковисцидоза, абсцедирующей пневмонии (если полость абсцесса сообщается с бронхом), деструктивной стафилококковой пневмонии, при прорыве эмпиемы плевры в бронх, актиномикозе. Мокрота не имеет специфического запаха, но при оставлении в теплом помещении через несколько часов приобретает неприятный и даже зловонный запах. Такие патологические состояния, как абсцесс легких, прорыв эмпиемы плевры в просвет бронхов, иногда обширные бронхоэктазы, сопровождаются выделением’ мокроты с гнилостным запахом.
В зависимости от характера патологического процесса мокрота может быть слизистой, гнойной, слизисто-гнойной, кровянистой.
Слизистая мокрота бесцветная и прозрачная, консистенция ее вязкая, но может быть и не вязкой. При микроскопическом исследовании, как правило, не содержит или содержит в небольшом количестве клеточные элементы. Такая мокрота наблюдается при приступах бронхиальной астмы, коклюше, остром бронхите.
Слизисто-гнойная мокрота появляется при ОРВИ, заболеваниях бронхов и легких. Внешне это однородная, мутная, вязкая масса, в которой равномерно перемешаны слизь и гной. При преобладании гноя мокрота имеет неоднородную структуру (включение в слизь комочков гноя).
Гнойная мокрота у детей выделяется очень редко. Это наблюдается при тяжелых гнойных бронхитах, прорыве и опорожнении абсцесса легкого в бронх, вскрытии эмпиемы плевры в просвет бронха.
Кровянистая мокрота встречается в трех разновидностях: слизисто-кровянистой, слизисто-гнойно-кровянистой и кровавой. Слизисто-кровянистая мокрота появляется у больных с заболеваниями носоглотки, реже — верхних дыхательных путей, при рассасывании инфарктов легких, возникающих, например, при узелковом периартериите. Наличие кровяных прожилок в слизистой или слизисто-гнойной мокроте диагностического значения не имеет, так как они наблюдаются при многих заболеваниях дыхательных путей. Более значительная примесь крови к слизисто-гнойной мокроте может быть у больных туберкулезом легких, бронхоэктазами. Кровавая мокрота чаще всего появляется при легочных кровотечениях, а также при туберкулезе легких, актиномикозе, бронхоэктазах, травматических повреждениях и ранениях легких. Кровохарканье может возникать у детей старшего возраста, страдающих митральным стенозом. Кровавая мокрота наблюдается и при попадании крови в дыхательные пути при носовых кровотечениях, кровотечениях из язв желудка и двенадцатиперстной кишки.
При микроскопическом исследовании в мокроте обнаруживают лейкоциты (нейтрофилы, эозинофилы, лимфоциты), эпителиальные и альвеолярные клетки, альвеолярные макрофаги, жировые шары, спирали Куршманна, эластические волокна, кристаллы Шарко — Лейдена, гематоидина, билирубина, жирных кислот, холестерина.
Нейтрофилы очень часто обнаруживаются в мокроте, но, в отличие от нейтрофилов в крови, они имеют неправильную форму, признаки дегенерации. Нейтрофилы многочисленны в мокроте у больных бронхоэктазами, абсцедирующей пневмонией, при образовании туберкулезных каверн. Количество их является прогностическим признаком (увеличение дегенеративных форм указывает на прогрессирование процесса, а при пневмонии — на начинающееся абсцедирование; увеличение сохранившихся нейтрофилов является прогностически благоприятным признаком и свидетельствует о клиническом улучшении).
В большом количестве, неравномерно рассеянные в мокроте эозинофилы встречаются при бронхиальной астме, паразитарном поражении легочной ткани (эхипококкоз, миграционная фаза аскаридоза), респираторном аллергозе.
Лимфоциты в мокроте бывают гематогенного и тканевого происхождения. Их много в мокроте у больных легочным туберкулезом, коклюшем.
В мокроте имеются также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Клетки плоского эпителия попадают в нее из ротовой полости и глотки и диагностического значения не имеют. Цилиндрического эпителия много в мокроте у больных бронхиальной астмой, бронхитом, ОРВИ.
Крупные, округлой формы альвеолярные клетки напоминают моноциты и большие лимфоциты. Появление этих клеток в мокроте всегда свидетельствует о воспалительных процессах в легочной ткани.
Альвеолярные макрофаги, по мнению большинства авторов, происходящие из клеток гистиоцитарно-макрофагальпой системы, выполняют фагоцитарную функцию, поглощая частицы пыли, копоти и другие примеси атмосферного воздуха, а также гемосидерин. Альвеолярные макрофаги, содержащие гемосидерпн, появляются в мокроте у больных с застоем крови в малом круге кровообращения, при развитии легочной гипертензии, митральном стенозе, инфаркте легкого.
Жировые шары — это скопления клеток, подвергшихся жировому перерождению и содержащих жировые капли. Особенно много их при актиномикозе. В небольшом количестве они появляются в мокроте больных с абсцессом пли туберкулезом легких.
Спирали Куршманна состоят из спиралевидных тонких волокон, в центре которых располагается блестящая центральная нить. Между волокнами спирали располагаются лейкоциты, различные кристаллы. В большом количестве спирали содержатся в мокроте больных бронхиальной астмой.
Эластические волокна в мокроте имеют вид извитых нитей, сильно преломляющих свет. Располагаются они пучками. Эластические волокна обнаруживаются в мокроте больных, у которых имеются заболевания с разрушением легочной паренхимы.
Кристаллы Шарко — Лейдена — это гладкие, бесцветные, заостренные на концах октаэдры различной величины. Они встречаются при бронхиальной астме, в меньшем количестве — при респираторных аллергозах, глистных поражениях легких, крупозной пневмонии и очень редко — при бронхитах и туберкулезе легких.
Кристаллы гематондина появляются в мокроте больных, у которых возникают легочные кровотечения независимо от вызвавшей их причины.
Кристаллы жирных кислот в виде крупных пучков характерны для мокроты, образующейся при распаде легочной ткани.
Некоторые заболевания органов дыхания имеют довольно характерные особенности состава мокроты, что является хорошим диагностическим признаком.
При ОРВИ, кроме гриппа, мокрота очень жидкая, появляется с первых дней заболевания, приобретая в дальнейшем серозно-гнойный характер. В ней содержатся цилиндрический эпителий и небольшое количество нейтрофилов.
Острый бронхит сопровождается вначале небольшим количеством слизистой мокроты, содержащей немного клеточных элементов. По мере развития патологического процесса мокрота становится обильной и имеет слизисто-гнойный вид.
Бронхопневмония характеризуется в разгаре заболевания тем, что мокрота довольно вязкая, слизисто-гнойная, содержит много альвеолярных клеток и микроорганизмов.
При крупозной пневмонии в первые дни заболевания выделяется небольшое количество мокроты. Она вязкая, иногда ржавого цвета, содержит лейкоциты и эритроциты, пневмококки.
Для хронического бронхита типично значительное количество мокроты слизисто-гнойного характера с содержанием большого количества нейтрофилов, нередко прожилок крови.
При хронической пневмонии с бронхоэктазами наблюдается обильное отхождение полужидкой или жидкой гнойной мокроты серо-зеленого цвета. В ней содержатся нейтрофилы, цилиндрический эпителий, кристаллы жирных кислот, иногда кристаллы гематоидина. При стоянии мокрота разделяется на три слоя: верхний (бесцветный, пенистый), средний (слизистый, мутный), нижний (гнойный с детритом и клеточными элементами).
Бронхиальная астма во время приступа сопровождается выделением небольших количеств вязкой слизистой стекловидной мокроты, в которой обнаруживаются спирали Куршмана, кристаллы Шарко — Лейдена, эозинофилы, клетки цилиндрического эпителия.
Для абсцесса легких характерно появление значительного количества зловонной гнойной мокроты с эластическими волокнами, детритом и обилием микроорганизмов.
При легочном туберкулезе в начальных стадиях его развития мокроты очень мало. Она преимущественно слизистая. При дальнейшем развитии легочного процесса количества мокроты увеличивается. Она становится серозно-гнойной. В ней обнаруживаются кровь и значительное количество микобактерий туберкулеза.
