МЗ: Медицина и Здоровье

Обонятельные нервы (I). Поражение их сопровождается нарушением восприятия запахов. Для диагностики поражений используют такие пахну­щие вещества, как гвоздичное масло или перечная мята. Боль­ного просят понюхать эти вещества каждой половиной носа от­дельно.

Зрительный нерв (II). Поражение его приводит к различным расстройствам зрения, в частности к потере его. При подозрении на поражение зрительного нерва исследуют оба глаза отдельно и вместе на остроту зрения, распознавание цвета и способность следить за предметом.

Глазодвигательный нерв (III). Периферическое поражение его вызывает птоз века и сужение глазной щели. Отмечаются расширение зрачка и вялая реакция его на свет. Может появить­ся расходящееся косоглазие. При поражении ядра этого нерва птоза и зрачковых симптомов не бывает.

Блоковой нерв (IV). Последний редко поражается изолиро­ванно, а чаще в сочетании с глазодвигательным нервом. При изолированном поражении этого нерва глазное яблоко отклоня­ется вверх и внутрь.

Тройничный нерв (V). Чувствительный корешок этого нерва обеспечивает чувствительность лица и языка. Поражение двига­тельного корешка тройничного нерва вызывает отклонение нижней челюсти в сторону поражения, если рот открыт. При сжатых зу­бах сокращение жевательных мышц на пораженной стороне очень слабое.

Отводящий нерв (VI). При поражении этого нерва движение глазного яблока в сторону становится невозможным, развивается сходящееся косоглазие, может появиться диплопия. Паралич отводящего нерва нередко раз­вивается при генерализованном повышении внутричерепного давления. Отсутствие повыше­ния внутричерепного давления при наличии паралича отводя­щего нерва дает основание за­подозрить развитие опухоли в области моста, особенно в тех случаях, когда поражаются дру­гие черепные нервы и невоз­можны латеральные конъюги­рующие движения глазных яб­лок.

Лицевой нерв (VII). Пара­лич лицевого нерва по перифе­рическому типу сопровождается асимметрией лица, особенно заметной при смехе или крике (плаче) (рис. 23). Пораженная сторона лица уплощена, вяла, маскообразна, угол рта опущен, носогубная складка сглажена. Больной не может сморщить кожу лба и нахмурить брови, а также крепко закрыть глаза. Вкусовая чувствительность в передних ²/з языка может быть утеряна, а секреция слюны — угнетена. Нарушение функций мышц лица на пораженной стороне очень хорошо выявляется при разгово­ре, свисте, улыбке, надувании щек и показывании зубов.

Двустороннюю слабость мимической мускулатуры часто наб­людают у больных с синдромом Гийена — Барре, в основе кото­рого лежит инфекционно-аллергическое поражение перифериче­ской нервной системы. Для этого синдрома характерно внезап­ное появление прогрессивной симметричной мышечной слабости и параличей, парестезии, гиперестезии, потери чувствительности некоторых участков кожи. Сухожильные рефлексы очень вялые или отсутствуют. Указанные изменения часто начинаются с паль­цев ног, переходя в течение нескольких дней на туловище, верх­ние конечности. Паралич мышц груди, участвующих в дыхании, приводит к расстройству дыхания, а поражение отделов про­долговатого мозга — к затруднению глотания. Примерно у 1/3 больных с данным синдромом наблюдается одно- или двусторон­ний периферический паралич лицевого нерва.

Синдром Рамзая — Хунта также характеризуется параличом лицевого нерва в сочетании с акустическими расстройствами (снижение остроты слуха, звон в ушах) и герпетическими высы­паниями на ушных раковинах.

Паралич лицевого нерва может выявляться при осложненном течении среднего отита, опухолях в области моста (в сочетании с параличом отводящего нерва), синдроме Мелькерссона — Ро­зенталя (периодически повторяющийся паралич лицевого нерва в сочетании с рецидивирующим отеком лица, особенно губ, и с глубокими бороздами на языке).

Преддверно-улитковый нерв (VIII). Поражение улиткового корешка приводит к развитию глухоты, а преддверного кореш­ка — к нарушению вестибулярной функции.

Языкоглоточный нерв (IX). Изолированное поражение этого нерва наблюдается чрезвычайно редко и выражается в появ­лении затрудненного глотания и потере глоточных реф­лексов.

Блуждающий нерв (X). Поражение нерва вызывает затруд­нение глотания различной степени. Пища и жидкость попадают в нос. Накопление слизи на задней стенке глотки вызывает влажный, горловой кашель. Голос приобретает гнусавость. При одностороннем поражении нерва язычок отклоняется в сторону поражения, при двустороннем поражении во время разговора или другого вида фонации мягкое нёбо не поднимается и остается опущенным.

Добавочный нерв (XI). Повреждение нерва вызывает потерю сократительной способности грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Больные не могут приподнять плечи. Иногда развивается кривошея.

Подъязычный нерв (XII). Нередко поражение его наблюда­ется при гемиплегии. Выявляется отклонение языка в сторону поражения.

Бульбарные нарушения часто возникают при полио­миелите, вызывающем паралич IX, X, XI и XII пар черепных нервов.

Множественное поражение этих нервов может вызвать пред­положение о наличии глиомы в области моста. Бульбарные нару­шения могут возникать при синдроме Гийена — Барре (о кото­ром уже упоминалось ранее), туберкулезном менингите, энцефа­лите.

Псевдобульбарный синдром наблюдается иногда при болезни Гоше (дисфагия, ларингоспазм), мышечной форме гликогеноза (дисфагия, регургитация, накопление слюны в полости рта и другие симптомы).

Сухожильные патологические рефлексы. Сни­жение глубоких сухожильных рефлексов с постепенным исчезно­вением их наблюдается при полиомиелите (в области пораже­ния), синдроме Гийена — Барре (при этом поверхностные реф­лексы не изменяются), энцефаломиелитах (сочетание с мышечной гипотонией), псевдогипертрофической мышечной дистрофии в поздних стадиях развития заболевания, атаксии Фридренха, врожденной амиотонин, в некоторых случаях болезни Верднига — Гоффманна, при периферических невритах, иногда при гипокальциемии, в случаях вегетативной дисфункции и различных мозговых опухолях.

Повышением глубоких сухожильных рефлексов сопровожда­ются такие заболевания, как болезнь Тея — Сакса (см. «Судоро­ги»), церебральный паралич, субдуральные гематомы, демиелинизирующие энцефалопатии.

При некоторых заболеваниях ЦНС могут выявляться патоло­гические признаки, свидетельствующие о поражении мозговых оболочек, некоторых отделов головного мозга.

Так, при менингитах, раздражении менингеальных оболочек, полиомиелите, субарахноидальном кровоизлиянии, поперечном миелите отмечается положительный симптом Кернига, который заключается в невозможности разогнуть ногу в коленном суста­ве, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах. У де­тей первых месяцев жизни даже при менингитах этот симптом может быть отрицательным.

Повреждение пирамидального тракта сопровождается возник­новением целого ряда патологических рефлексов (симптомов). Наибольшее диагностическое значение имеют рефлекс Оппенгейма (дорсальное сгибание пальцев ног при поглаживании меди­альной поверхности большеберцовой кости сверху вниз), Гордона (разгибание пальцев ног при сжатии икроножных мышц), Чаддока (разгибание большого пальца нижней конечности стопы при поглаживании с некоторым давлением вдоль наружного мы­щелка и наружно-дорсальной поверхности стопы), Бабинского (разгибание большого пальца стопы со сгибанием других пальцев в сторону подошвы при поглаживании заостренным предметом, например ногтем, подошвы стопы). Симптом -Бабинского имеет клиническое значение для детей старше 2 лет.

Расстройства чувствительности. Исследование этого вида нервных нарушений представляет большие трудности у детей раннего возраста вследствие невозможности получения ответа об их ощущениях.

Гиперестезия выявляется на ранних стадиях развития полио­миелита, мениигококкового менингита. Парестезия может воз­никать у больных системной красной волчанкой, с синдромом Гийена — Барре, поперечной миелопатией, гипокалиемией.

Потеря вибрационного ощущения в нижних конечностях от­мечается у больных с атаксией Фридрейха.

Полная потеря чувствительности наблюдается при геми­плегии.

Изменения кожной чувствительности от резкого повышения ее до полной потери могут быть у больных истерией.

« Мышечно-неврогенные нарушения. Семиотика нервной системы ||| Церебральный паралич. Семиотика нервной системы »