МЗ: Медицина и Здоровье

В широком смысле слова этот термин используется по отношению к детям, перенесшим по­вреждение головного мозга. Более часто его применяют при нарушении двигательной активности ребенка, возникающей после повреждения ЦНС. У детей с церебральным параличом могут быть снижение слуха, падение остроты зрения, отставание умст­венного развития, дефекты речи, судороги.

Клинические проявления церебрального паралича не обяза­тельно определяют сразу после повреждения ЦНС, а во 2-й поло­вине 1-го года жизни или даже позже, хотя при внимательном и тщательном клиническом наблюдении выявляют симптомы и в первые месяцы жизни ребенка.

Выделяют следующие типы церебрального паралича: спасти­ческий, дискинетическнй, атаксический и смешанный.

Главными симптомами спастического типа являются спазм и судороги мышц. К патогиомоничным признакам относятся воз­никновение мощного сокращения мышц и прекращение двига­тельной функции их в ответ на быстрое пассивное вытягивание, например вытягивание ноги, руки. При этом типе церебрального паралича поражаются чаще мышцы ног, чем рук. Так, спазм приводящих мышц, внутренних вращающих бедро мышц и сгиба­телей бедра приводит к скрещиванию ног, перекидыванию одной ногд за другую, когда ребенку придается положение стоя или он начинает ходить. Для верхних конечностей характерны приведе­ние рук, пронация предплечья, сгибание в локтевом суставе, межфаланговых суставах, кисти. Обычно спазм предшествует мышеч­ной гипотонии или сочетается с ней.

Дискинетический тип характеризуется наличием непроизволь­ных, бесцельных и бесполезных, некоординированных движений, которые часто сопровождаются повышением мышечного тонуса. Эти движения успокаиваются и количественно уменьшаются во время сна и периодов наименьшей мышечной активности и уве­личиваются во время произвольной двигательной активности. Клинические проявления этого типа (церебрального паралича) более выражены в верхних конечностях. Частичными выраже­ниями этого типа являются хорееподобные движения, атетоз, дистония, тремор и ригидность.

При хорееподобных движениях последние имеют судорожный, непроизвольный характер. Движения эти ненужные, быстрые, отрывистые.

Для атетоза характерны непроизвольные движения пальцев рук или вычурные (крутящиеся, червеобразные) движения, со­вершающиеся более медленно и более рельефно по сравнению с хорееподобными.

Нередко обе разновидности движений сочетаются у одного больного, и в таких случаях употребляют термин «хореоатетозные движения».

При дистонии у больных развивается гипертония мышц, осо­бенно мышц туловища. Движения совершаются крайне медлен­но, а для больного характерно напряженное положение тела.

Тремор — редкий вид дискинетического типа церебрального паралича в детском возрасте. Он выражается в медленном, не­произвольном, ритмичном дрожании конечностей.

При ригидности мышцы больного напряжены, тонус их повы­шен. Ригидность может быть постоянной, непостоянной и пере­межающейся. Нередко такие больные отстают в умственном развитии.

Атаксический тип церебрального паралича характеризуется резким снижением или потерей двигательно-статического чув­ства равновесия. При этом движения конечностей некоордини­рованны и неуклюжи. Такие больные начинают поздно ходить. Для них характерны мышечная атония и гипотония с повышен­ными глубокими рефлексами. Нередко имеются нистагм и другие признаки нарушений функции мозжечка.

При смешанном типе у больных имеется сочетание несколь­ких видов расстройств, свойственных церебральному параличу.

По локализации нарушений двигательной функции при це­ребральном параличе различают параплегию (нарушение нервно- мышечного аппарата спастического характера, в основном в нижних конечностях), моноплегию — поражение только одной ко­нечности (встречается чрезвычайно редко), гемиплегию (пора­жение половины тела, чаще спастического характера и более выраженное в верхних конечностях), диплегию (поражение нижних конечностей, но иногда выявляют незначительные изме­нения нервно-мышечной функции верхних конечностей), триплегию (вовлечение в патологический процесс трех конечностей), квадриплегию, или тетраплегию (поражение всех конечностей), выраженное в нижних конечностях у больных со спастическим типом и в верхних конечностях у больных с дискинетическим типом церебрального паралича.

Возникновение церебрального паралича может быть связано с пренатальными, интранатальными и постнатальными факторами. Среди пренатальных факторов следует назвать такие врожденные патологические состояния, как врожденный атетоз, семейный тремор, семейная спастическая параплегия, болезнь Тея — Сакса, туберозный склероз, а также приобретенные в период внутри­утробного развития (поражение плода токсоплазмозом, вирусом краснухи) вследствие гипоксии, тяжелого токсикоза беременных, гемолитической болезни, воздействия проникающей радиации (радиоактивных веществ и излучений).

Из интранатальных факторов наибольшее значение имеют гипоксия плода и кровоизлияния в головной мозг.

Основными постнатальными факторами являются родовая травма, инфекционные поражения ЦНС, включая менингиты и энцефалиты, различные интоксикации, в том числе отравления химическими веществами, нарушения мозгового кровообращения, поствакцинальные осложнения.

Большое диагностическое значение имеют гиперкинезы в дет­ском возрасте, обусловленные не церебральным поражением, а другими патологическими состояниями.

Гиперкинезы характерны для своеобразного проявления рев­матизма — васкулита ЦНС или хореи. У больного появляются непроизвольные сокращения отдельных мышечных групп, вклю­чая мышцы лица (гримасы, ужимки, частые моргания, помигивания). Движения мышц рук напоминают хватательные, обни­мающие, толкающие, но производят впечатление незаконченных или лишних, не нужных в данный момент. Гиперкинезы при хо­рее сочетаются с общей мышечной слабостью (гипотонией) и признаками активности ревматического процесса.

Довольно часто у детей выявляется такая разновидность гиперкинезов, как тремор — дрожательные непроизвольные движе­ния различных мышечных групп (то быстрые, то медленные, то мелкие, то размашистые). Слабо выраженный функциональ­ный тремор конечностей наблюдается иногда у новорожденных при громком шуме, охлаждении или при быстром приподни­мании.

Функциональный тремор появляется при тяжело протекаю­щих инфекционных заболеваниях, интоксикациях, истощении детей, гипогликемии, гипертиреозе.

Иногда тремор является симптомом органических поражений, например при церебральном параличе, а также при опухолях мозжечка, промежуточного мозга, среднего мозга, болезни Уил­сона, гидроцефалии, воспалительных поражениях мозговых обо­лочек и вещества головного мозга (менингоэнцефалиты).

Своеобразным проявлением гиперкинезов является нервный тип (спазм определенной мышцы или группы мышц). Тик пред­ставляет собой периодически появляющиеся, молниеносные со­кращения мышцы или группы мышц. В отличие от хореи, для тика характерна фиксированность спазма в одной пли несколь­ких мышечных группах. Наиболее типичными являются мигания, сморщивание носа, наморщивание лба, подергивание углов рта или других частей лица, повороты головы в стороны, встряхи­вание или кивание головой, покашливание, повороты шеи, подер­гивания плечами или какой-нибудь конечностью. Наиболее часто тики наблюдаются в возрасте от 6 до 10 лет. Длительность их самая различная (от нескольких недель до нескольких лет).

Педиатр довольно часто встречается с симптомом ригидности мышц, в частности мышц шеи и подзатылочных. Этот симптом, как правило, наблюдается у больных с заболеваниями ЦНС (на­пример, субарахноидальные кровоизлияния, абсцессы внутричерепной локализации, менингиты, энцефалиты, полиомиелит, опу­холи головного мозга, особенно с поражением мозжечка, опухоли спинного мозга, при раздражении мозговых оболочек в случае тяжелых вирусных и бактериальных инфекций, некоторые отравления и обменные нарушения).

Периферические невриты. Поражения перифериче­ских нервов сопровождаются мышечной слабостью и постепенно прогрессирующим параличом соответствующих мышц. По ходу пораженного нерва определяется болезненность. В ряде случаев отмечается парестезия. При невритах конечностей может иметь место отвисание кистей или стоп, при невритах межреберных нервов — расстройства дыхания или диафрагмальные нарушения.

Периферические невриты возникают при вирусных и бакте­риальных заболеваниях, токсических воздействиях на организм ребенка, например при отравлениях таллием или его солями, при некоторых коллагеновых заболеваниях (системная красная волчанка, узелковый периартеринт).

Нарушение правил инъекций лекарственных веществ в яго­дицы может явиться причиной серьезных повреждений седалищ­ного нерва.

« Поражения черепных нервов. Семиотика нервной системы ||| ПОСИСТЕМНАЯ СЕМИОТИКА НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ »