МЗ: Медицина и Здоровье

При объективном исследовании нервной системы требуются терпение, спокойствие, быстрая адаптация к особенностям обсле­дуемого ребенка. Принято считать, что основная роль в диагно­стике нервных заболеваний принадлежит невропатологу. Это не подлежит никакому сомнению при установлении окончательного диагноза заболевания. Но первичный, предположительный диаг­ноз обязан поставить каждый педиатр. В связи с этим в настоя­щем разделе представлена семиотика наиболее частых невроло­гических заболеваний у детей.

Неврологические нарушения у новорожден­ных. Во время родов, особенно при проведении различного типа родовспомогательных мероприятий, может повреждаться плече­вое нервное сплетение. Наиболее типичным является повреждение типа Дюшенна— Эрба с вовлечением Cv—Cvi спинальных сег­ментов. Пораженная конечность висит вдоль туловища, верхняя часть ее слегка повернута внутрь и приведена, предплечье не­сколько пронировано и слегка согнуто в локтевом суставе, а ла­донь повернута назад и кнаружи. Определяется симптом «ку­кольной ручки». Кисть и пальцы двигаются. Отсутствуют на пораженной стороне рефлексы Моро, Бабкина, хватательный Ро­бинсона.

Более серьезный прогноз имеет паралич типа Дежерин — Клюмпке (поражение спинальных сегментов Cvn—Cviii и Т1ц). Парализованы мышцы предплечья и кисти, отмечается бледность кожных покровов кисти (симптом «ишемической перчатки»). Движения в плечевом и локтевом суставах сохранены. При одно­временном поражении располагающейся рядом веточки симпати­ческого нерва наблюдается появление синдрома Горнера на по­раженной стороне. Рефлексы Бабкина и Робинсона отсутствуют.

Паралич типа Дюигепна — Эрба может в некоторых случаях сопровождаться повреждением диафрагмального нерва с типич­ным параличом диафрагмы на той же стороне. При этом нару­шается экскурсия грудной клетки при дыхании, а верхняя часть брюшной стенки при вдохе сокращается вместо нормального выбухания.

При повреждении спинного мозга у новорожденного появля­ются вялые параличи конечностей, потеря глубоких сухожильных рефлексов, отсутствие потливости кожи ниже места повреж­дения.

Иногда у новорожденных выявляется паралич лицевого нер­ва, который обусловливается родовой травмой или врожденным дефектом развития ядра лицевого нерва.

Признаки повреждения головного мозга обнаруживают не всегда тотчас после рождения, особенно у недоношенных, а спу­стя некоторое время (в первые дни после рождения, в первые месяцы или в более поздние периоды жизни ребенка). Тем не менее при кровоизлиянии в вещество мозга, гипоксии ЦНС вслед­ствие циркуляторных расстройств можно выявить ряд симптомов, характерных только для этих состояний. Наличие у матери обильной кровопотери, резкой гипотонии при спинномозговой анестезии, золотисто-желтое окрашивание первородной смазки и амниотической жидкости могут дать основание для предположе­ния о перенесенной плодом аноксии головного мозга.

Ребенок адинамичен, стонет, плохо берет грудь и вяло сосет из рожка. Кожа бледная или цианотичного оттенка. При крово­излиянии в мозговое вещество роднички напряжены или выбу­хают. Зрачки неодинаковой величины, плохо реагируют на свет. Появляется нистагм. Рефлекс Моро исчезает. Хватательный реф­лекс очень слабый или отсутствует. Отмечается сопливость, иногда прерываемая импульсивными приступами беспокойства и раз­дражительности. В некоторых случаях ребенок лежит с откры­тыми глазами, неподвижно устремленными вдаль. Могут наблю­даться гипертонус мышц, тремор конечностей, а также судороги отдельных мышечных групп. Хорошо выражены разгибателъные рефлексы. Иногда отмечаются мышечная вялость и атония. Го­лову ребенок несколько откидывает назад. Выявляются умерен­ная ригидность шейных мышц, ритмичное высовывание языка.

Повреждения головного мозга являются основной причиной судорожных состояний, периодически появляющихся у новорож­денных. Плач и крик слабые. Дыхание аритмичное, в тяжелых случаях оно имеет патологический характер, например типа Чей­на — Стокса. Частота пульса может быть различной (тахи- или брадикардия). Вследствие расстройства терморегуляции отмеча­ется субфебрильная или фебрильная температура тела. Может наблюдаться рвота.

Ядерная желтуха относится к тяжелым повреждениям ЦНС, возникающим при поздно начатом лечении или отсутствии лече­ния гемолитической болезни новорожденных, вследствие накоп­ления билирубина в клетках двигательных ядер головного мозга. Процесс развивается в течение 1-й недели жизни ребенка. Ребе­нок апатичный, не реагирует на внешние раздражители, неохот­но принимает пищу, а после приема ее часто срыгивает. Иногда бывает рвота. Спонтанно появляются опистотонус, общее мышеч­ное напряжение, так называемые «мозговые крики», сменяющие­ся полнейшей расслабленностью, прострацией.

Описаны случаи развития ядерной желтухи (вследствие пере­дозировки витамина К), а также врожденной семейной негемо­литической желтухи.