Содержание
Современное лечение камней в желчном пузыре
Прежде чем говорить о методах лечения желчнокаменной болезни, кратко обсудим, что такое камни в желчном пузыре и какие возможны осложнения этого состояния. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание (а вернее – группа заболеваний), связанных с образованием камней в желчном пузыре и холедохе.
Камни подразделяются на 2 вида: холестериновые (80% случаев) и пигментные (20%). Чаще всего камнеобразование связано с врожденной патологией билиарной системы, функциональными нарушениями, находящихся в компетенции гастроэнтерологии (например, дискинезия желчных путей).
Одним из самых простых способов профилактики данного заболевания является соблюдения режима питание: желчь выбрасывается не только в определенные временные промежутки, но и в ответ на потребление пищи.
При нарушении оттока желчи и при пропуске очередного приема пищи желчь застаивается, а при наличии дискинезии может начать размножаться бактериальная флора, что приведет к воспалению, а воспалению – к началу камнеобразования.
Основной причиной всех осложнений камней в желчном пузыре является острый калькулезный холецистит.
Острый холецистит
Это острое воспаление желчного пузыря, чаще всего возникающие из-за обструкции камнем его шейки и препятствующем оттоку желчи в холедох. Существует и острый бескаменный (акалькулезный) холецистит, где происходит лишь воспаление стенки желчного пузыря без предшествующего образования камней. Стоит отметить, что этот вид холецистита может впоследствии привести к их образованию.
Довольно часто калькулезный холецистит протекает бессимптомно, и человек узнает о его наличии при проведении очередного УЗИ.
Также возможен и более болезненный вариант: у человека после приема жирной острой пищи начинаются сильные боли в правом подреберье или в верхних отделах живота, сопровождающиеся рвотой. В таких случаях необходимо вызвать скорую помощь и госпитализироваться в хирургический стационар. У данной патологии только один вид лечения – хирургический. Если у пациента бессимптомное течение, то показана холецистэктомия в плановом порядке.
Хирургическое лечение
На сегодняшний день используются 2 вида данного вмешательства: лапароскопический (ЛХЭ) и «открытый», причем чаще используется первый. Он менее травматичен, более косметичен, послеоперационный период протекает быстрее и более гладко.
Для проведения ЛХЭ делаются 4 небольших разреза на передней брюшной стенке: через 3 из 4 вводятся лапароскопические манипуляторы, еще через один – камера. Если операция была проведена с утра, к вечеру уже можно есть легкоусвояемую пищу в небольших количествах, а срок пребывания в стационаре при плановых ЛХЭ редко превышает 3-4 суток. Если пациент поступает по скорой помощи, и у него обнаруживается острый калькулезный холецистит, сначала показано проведение консервативной терапии: инфузионной и антибактериальной.
Связано это, в первую очередь, с тем, что вокруг желчного пузыря при остром воспалении часто образуется инфильтрат, который помимо желчного пузыря может включать в себя петлю кишки, большой сальник, правую долю печени.
При разделении инфильтрата высок риск повреждения либо самого пузыря, либо органов, включенных в него, либо визуализация необходимых сосудов и протока может быть значительно затруднена, что приведет к травматизации холедоха. Если пациент находится в тяжелом состоянии, то можно вывести холецистостому (искусственный свищ на передней брюшной стенке) под УЗИ-контролем.
Осложнения ЖКБ без операции
Если не удалить желчный пузырь при калькулезном холецистите, могут возникнуть грозные осложнения: холедохолитиаз и билиарный панкреатит. Холедохолитиаз – это миграция камней из желчного пузыря в холедох. Чаще всего это происходит при маленьком размере камней, но холедохолитиаз может быть и после холецистэктомии в случае, если камни попали туда во время операции или были там до нее, но находились в таком положении, что не обтурировали просвет протока.
У пациента болит живот, у него тошнота, рвота, кожные покровы и слизистые желтеют, кал становится светлым (ахоличным). Подобные изменения в цвете называются «механической желтухой».
Помимо проведения инфузионной терапии с целью дезинтоксикации показано проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), часто совмещаемой с эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ).
Эндоскопические методики лечения камней в желчном пузыре
Этапы эндоскопического лечения ЖКБ:
- в рот вводится дуоденофиброскоп, он проходит по пищеварительной трубке к большому дуоденальном сосочку в двенадцатиперстной кишке (БДС), куда открываются холедох и главный проток поджелудочной железы,
- по каналу проводят рентгенконтрастное вещество, благодаря которому получают снимки протоковой системы. ЭПСТ проводят при отеке БДС, чтобы снять желчную гипертензию.
- Также возможны литоэкстракция (удаление камней из протоковой системы) и стентирование холедоха, которые часто проводится при образованиях головки поджелудочной железы в связи с механическим сдавлением протока извне.
Нужно помнить, что ЭРХПГ является лечебно-диагностической процедурой, и ее нельзя выполнять без показаний в связи с высоким риском осложнений, к которым относятся кровотечение, перфорация и острый панкреатит.
Говоря про панкреатиты, нельзя не вспомнить про такое серьезное осложнение как билиарный панкреатит, который тесно связан с холедохолитиазом. Он является причиной нарушения оттока ферментов поджелудочной железы в связи с окклюзией камнем БДС, тем самым повышая давление в главном протоке поджелудочной железы.
Вследствие этого поджелудочная железа начинает в буквальном смысле «переваривать» саму себя. Пациентам с подобной патологией показана госпитализация в реанимацию для стабилизации состояния и проведения консервативной терапии, ЭРХПГ проводится при некоторой стабилизации состояния.
Ещё одним жизнеугрожающим осложнением камней в желчном пузыре является острый холангит, который представляет собой воспаление желчных путей и характеризуется следующими признаками: боли в правом подреберье, желтуха, лихорадка.
В связи с токсическим воздействием билирубина, который и окрашивает кожные покровы и слизистые в жёлтый цвет, часто возникает энцефалопатия. Этим больным так же показано пребывание в отделении реанимации, проведение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии с последующим решением о проведении ЭРХПГ.
