Ортостатическая гипотензия: причины и симптомы

Ортостатическая гипотензия: в чем причины падения давления при вставании

Ортостатическая гипотензия (ОГ) является распространенным состоянием, характеризующимся падением артериального давления, которое возникает, когда человек встает. ОГ может вызвать головокружение или даже привести к обмороку. Симптомы также могут быть незначительными или отсутствовать. Есть множество различных причин ортостатической гипотензии.

Нейрогенная ортостатическая гипотензия (НОГ) является редким подтипом, вызванным основными неврологическими расстройствами, которые поражают определенную часть вегетативной нервной системы. Автономная нервная система является частью нервной системы, которая регулирует определенные непроизвольные функции организма, такие как частота сердечных сокращений, кровяное давление, потоотделение и контроль кишечника и мочевого пузыря.

Лечение ОГ зависит от нескольких факторов, включая конкретную причину.

Синоним ортостатической гипотонии: постуральная гипотензия.

Признаки и симптомы ортостатической гипотензии

У некоторых людей может не быть никаких заметных симптомов, несмотря на внезапное и резкое падение артериального давления при подъеме из положения лежа. Когда появляются симптомы, они могут сильно различаться по выраженности от одного человека к другому. Общие симптомы могут включать головокружение, общую слабость, подгибание ног, тошноту, помутнение зрения, усталость и головные боли.

Дополнительные симптомы могут включать в себя боль в груди (стенокардия), боль в голове и шее (часто затрагивающую шею и плечи), а также снижение когнитивных функций, таких как трудности с концентрацией внимания.

Люди могут испытывать временную потерю сознания или «затемнение», состояние, известное как обморок. Серьезным осложнением ортостатической гипотензии является риск падения, который может привести к физическим повреждениям, таким как сломанное бедро или другие переломы.

Постоянное снижение и повышение артериального давления, связанное с ОГ, также было определено как фактор риска развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний. Симптомы ОГ в положении стоя усугубляются повышенной температурой окружающей среды, такой как жаркая погода, горячий душ, гидромассажная ванна, или когда у больного человека поднимается температура.

Симптомы ортостатической гипотензии часто более серьёзны по утрам. У некоторых людей с нейрогенной ОГ развивается постпрандиальная гипотензия, которая определяется как развитие или ухудшение гипотонии приблизительно через 30 минут до 2 часов после приема пищи, особенно больших приемов пищи с высоким содержанием углеводов. Некоторые люди с НОГ могут также иметь высокое кровяное давление в положении лежа на спине.

Причины ортостатической гипотензии

Ортостатическая гипотензия может быть временным состоянием или заболеванием, которое возникает постоянно с течением времени. Некоторые источники разбивают причины ОГ на результат применения лекарственных средств, не нейрогенные, первичные нейрогенные и вторичные нейрогенные причины. Во многих случаях основная причина ортостатической гипотензии остается неизвестной или недоказанной (идиопатической). Считается, что большинство идиопатических случаев имеют первопричину нейрогенной причины.

ОГ может быть вызвана некоторыми химиотерапевтическими препаратами, которые могут вызывать вегетативную невропатию. Частой причиной ортостатической гипотензии  является уменьшение объема циркулирующей крови (гиповолемия) в результате чрезмерного использования лекарств, которые увеличивают мочеиспускание и потерю натрия (диуретики), или лекарственная терапия, которая расширяет кровеносные сосуды (вазодилататоры) для лечения высокого кровяного давления (блокаторы кальция и нитраты).

Обычно используемые сосудорасширяющие препараты включают леводопу для лечения болезни Паркинсона, нитроглицерин и препараты, принимаемые для лечения эректильной дисфункции (силденафил, тадалафил). Разнообразные лекарственные средства, которые влияют на рефлексы вегетативной нервной системы, также могут вызывать ОГ, такие как определенные антипсихотические средства (то есть фенотиазин) и антидепрессанты. Алкоголь также может вызвать ортостатическую гипотензию.

Первичные нейрогенные причины относятся к людям с основным первичным нарушением, которое связано с нарушением работы вегетативной нервной системы, таким как множественная системная атрофия, болезнь Паркинсона, вегетативная недостаточность, дефицит допамина бета-гидроксилазы, болезнь тела Леви, семейная дисавтономия и диабетическая вегетативная невропатия.

Вторичные нейрогенные причины могут включать проблемы со спинным мозгом, такие как поперечный миелит или опухоли спинного мозга, и различные периферические невропатии, такие как амилоидоз, синдром Гийена-Барре, сахарный диабет, а также наследственные сенсорные и вегетативные невропатии. Ортостатическую гипотензию из-за первичных или вторичных нейрогенных причин называют нейрогенной ортостатической гипотензией (НОГ).

Существуют также другие причины для развития данного состояния, из-за разнообразия которых важна комплексная диагностика.

Механизмы падения давления при постуральной гипотензии

Симптомы ОГ являются результатом неспособности организма компенсировать нормальное падение артериального давления, возникающее при стоянии или сидении. В положении стоя гравитация заставляет кровь в теле скатываться вниз в ноги и туловище. Следовательно, в сердце возвращается меньше крови, а давление наполнения сердца уменьшается, что приводит к снижению сердечного выброса.

В считанные секунды организм проходит нормальную серию непроизвольных реакций, которые компенсируют это падение артериального давления. Эти реакции контролируются вегетативной нервной системой и включают сигналы к сужению кровеносных сосудов, чтобы больше крови выталкивалось вверх и сигналы к ускорению сердцебиения (повышению ЧСС), чтобы накачать больше крови и обеспечить надлежащий кровоток и давление.

Любое прерывание этих непроизвольных процессов может привести к появлению ортостатической гипотензии. Не все случаи ОГ являются результатом дисфункции вегетативной нервной системы. Состояния, которые вызывают гиповолемию, такие как обезвоживание, вызывают ОГ, потому что потеря объема крови препятствует тому, чтобы тело компенсировало пониженное кровяное давление, которое происходит при стоянии. Состояния, которые влияют на сердце, такие как отказ сердечного насоса, препятствуют тому, чтобы сердце работало эффективно или достаточно быстро, чтобы компенсировать падение кровяного давления, которое происходит при стоянии.

Ортостатическая гипотензия: диагностика и лечение

Поделитесь с друзьями

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.