реанимация

 

Кома это продолжительное бессознательное состояние, которое может быть вызвано множеством причин – травмой головы, инсультом, опухолью мозга, алкогольной, наркотической интоксикацией, или заболеванием, таким как диабет или инфекция.

Диагностика и лечение комы

Кома требует экстренной медицинской помощи. Быстрые действия необходимы для спасения жизни и функций головного мозга. Доктора выполняют большое количество анализов крови и КТ-сканирование головного мозга для определения причины комы, чтобы начать правильное лечение.

Важно понимать, что существуют обратимые причины комы, при которых своевременно начатое правильное лечение позволяет быстро привести человека в сознание. Но, к сожалению, существуют такие причины, включая травматическое повреждение головы, когда врачи могут лишь поддерживать состояние больного без возможности направленной терапии комы. В подобных ситуациях чаще всего требуется консультация нейрохирурга для поиска возможностей выполнения оперативных вмешательств (устранение гематомы из полости черепа, снижение внутричерепного давления и т.д.).

Кома редко длится дольше нескольких недель. Люди, которые находятся без сознания в течение более длительного времени, могут перейти в вегетативное состояние. В зависимости от причины комы, выздоровление человека из продолжительного стойкого вегетативного состояния, маловероятно.

 

Симптомы комы

  • Закрытые глаза
  • Ослабленные рефлексы ствола головного мозга, например зрачки, не реагирующие на свет
  • Нет движений в конечностях, кроме рефлекторных
  • Нет ответов на болевые стимулы, кроме рефлекторных
  • Нерегулярное дыхание

 

Причины комы

  1. Травматическое повреждение головного мозга. Травма головы, чаще всего вызванная ДТП или актами насилия, является распространенной причиной комы.
  2. Инсульт. Снижение или нарушение кровоснабжения головного мозга (инсульт), которое вызвано тромбом в артерии или кровотечением, может стать причиной комы.
  3. Опухоли  полушарий и ствола головного мозга.
  4. Диабет. У людей с диабетом, содержание сахара крови может стать настолько высоким (гипергликемия), или низким (гипогликемия), что это может привести к развитию комы.
  5. Нехватка кислорода. Люди, которые были спасены от утопления или после сердечного приступа могут не проснуться из-за последствий недостатка крови в головном мозге.
  6. Инфекции, такие как энцефалит или менингит вызывают отек (из-за воспаления) головного или спинного мозга, а также тканей, окружающих головной мозг. Некоторые случаи такой инфекции могут стать причиной повреждения мозга или комы.
  7. Продолжающиеся эпилептические припадки могут привести к развитию комы.
  8. Передозировка лекарств или алкоголя.
  9. Также кома может стать следствием гормональных нарушений, либо нехватки определенных витаминов, существуют несколько типов такой комы: кома гипокортикоидная (при острой недостаточности коры надпочечников), кома гипопитуитарная — (при резком снижении секреции гормонов гипофиза), кома гипотиреоидная — (при уменьшении секреции или утилизации тиреоидных гормонов).

 

Осложнения комы

Хотя многие люди могут постепенно поправиться после комы, другие вступают в вегетативное состояние или умирают. Некоторые люди, которые вышли из комы, могут иметь серьёзные или незначительные неврологические нарушения.

Осложнения также могут развиться вследствие комы, включая развитие пролежней, инфекции мочевого пузыря, тромбы в венах ног.

 

Диагностика при коме

Поскольку люди в коме не в состоянии разговаривать, доктора должны собрать информацию от семьи и друзей больного, включая:

  • События, приведшие к коме, такие как тошнота или головные боли
  • Детали того, как пациент потерял сознание, например, произошло ли это сразу или постепенно
  • Любые заметные признаки или симптомы перед потерей сознания
  • Анамнез пациента, включая другие заболевания, которые он или она имели в прошлом, такие как инсульт или транзиторная ишемическая атака.
  • Недавние изменения в здоровье пострадавшего, или его поведении
  • Использует ли человек наркотики, включая те, что мог прописать доктор или несанкционированные, нелегальные вещества

Осмотр при коме

При общем осмотре, доктора проверяют движения пострадавшего и рефлексы, ответ на болевые стимулы и размер зрачков. Доктора также наблюдают, как дышит человек, чтобы определить причины комы, а также проверяют кожу и мягкие ткани на признаки травмы (ссадины, ушибы, кровотечения).

Для определения уровня сознания доктора говорят громче или нажимать на угол нижней челюсти или ногтевые фаланги, а также проверяют рефлекторные движения глаз с помощью вливания холодной или теплой воды в ушные проходы. Эти действия помогут определить причину комы и локализацию повреждения головного мозга.

Лабораторные тесты при коме

  • Полный анализ крови
  • Электролиты, глюкоза, гормоны щитовидной железы, функция почек и печени
  • Тесты на возможное отравление угарным газом
  • Передозировка наркотиков или алкоголя
  • Люмбальная пункция для поиска признаков инфекции в нервной системе

Сканирование головного мозга

Сканирование головы при коме поможет выяснить ее причину. 

Компьютерная томография

КТ – сканирование использует рентгеновское излучение для построения послойных изображений (сканов). КТ показывает кровоизлияния головного мозга, опухоли, инсульт и другие патологии. Это  исследование очень часто используется для распознавания причины комы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ использует магнитное поле для построения изображений. МРТ позволяет обнаружить ишемический инсульт, кровоизлияние и другие патологии. МРТ очень важно в диагностике патологий ствола и глубоких структур головного мозга.

Электроэнцефалография

ЭЭГ позволяет измерить электрическую активность головного мозга. Доктора прикрепляют маленькие электроды к голове пациента. Электрические импульсы от головного мозга при этом регистрируются, что позволит уточнить, были ли эпиприпадки причиной комы. Кроме того, ЭЭГ используется дли диагностики смерти мозга и показывает ответы головного мозга на определенные раздражители, даже в тех случаях, когда внешне это никак не проявляется.

 

Лечение комы

Кома это экстренное состояние. Доктора проверяют дыхательные пути пациента и помогают поддерживать дыхание и циркуляцию. Доктора могут обеспечить пациента искусственной поддержкой дыхания, трансфузиями крови и прочей поддерживающей терапией.

Лечение варьирует в зависимости от причины комы, могут быть назначены процедуры или лекарства для облечения внутричерепного давления вследствие отека. Врачи могут применить глюкозу или антибиотики при соответствующих причинах комы.

Если кома является результатом передозировки наркотиков, врачи могут дать антидоты, или лекарства для снижения токсичности или выведения этих веществ. Если кома связана с эпилептическими припадками, доктора используют лекарства для лечения припадков.

Другое лечение может быть направлено на терапию определенного заболевания, такого как диабет или патологию печени.

Кома – состояние, которое может возникнуть вследствие множества разных заболеваний, поэтому специалисты нескольких профилей участвуют в установлении причины комы пациента в неясных случаях, эндокринологи исключают гормональную причину комы, нейрохирурги определяют тактику лечения при наличии травмы или кровоизлияния в головном мозге, неврологи, кардиологи лечат другие заболевания.

Иногда причина комы может быть полностью обратимой и пациент после лечения полностью вернется к нормальной жизни. Но если больной имеет серьёзное повреждение головного мозга, он или она могут остаться инвалидами или никогда не прийти в сознание. Человек может перейти в стойкое вегетативное состояние или умереть.

По какому пути пойдет течение комы у каждого конкретного человека, зависит от причины, вызвавшей кому, поэтому врачи проводят всестороннюю диагностику. Для успешного исхода комы важно участие в лечении врачей нескольких специальностей и помощь родственников для предоставления медицинской информации по пациенту в неясных случаях.

 

Источники:

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coma/diagnosis-treatment/drc-20371103

https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B0