Профилактика детского туберкулеза
Рубрика: Детские болезниЗадача ликвидации туберкулеза может быть выполнена при участии всего медицинского персонала, при учете научных данных и проведении соответствующих организационных мер.
В процессе выполнения этой задачи основное значение приобретают — профилактические мероприятия против туберкулеза. Но не следует забывать, что лечение детей, больных туберкулезом, имеет также профилактический характер, предупреждая развитие тяжелых форм туберкулеза и обеспечивая его благоприятное течение в дальнейшем у взрослых. В условиях советской действительности профилактика туберкулеза и лечение больных туберкулезом обеспечиваются всеми необходимыми средствами, имеют четкие организационные формы. Результаты громадной работы по борьбе с туберкулезом, сказываются в резком снижении числа заболевании и благоприятном течении туберкулеза.
Опыт противотуберкулезной борьбы требует сосредоточить основное внимание на профилактике и лечении туберкулеза у детей грудного и раннего возраста. Обязательно строгое соблюдение методики и техники всех профилактических и лечебных мер.
Профилактика туберкулеза—-предупреждение возникновения заболевания—имеет два основных направления: 1) ограждение ребенка от заражения; 2) максимальное укрепление защитных сил организма.
Учитывая преимущественное значение экзогенного заражения, следует всячески ограждать ребенка от возможности контакта с больным туберкулезом. Чем меньше возраст ребенка, тем больше опасность заражения, значит изоляция ребенка от больного должна быть особенно тщательной в период новорожденности и первого года жизни. Но изоляция остается обязательной, конечно, и во все остальные периоды детского возраста. Нужно крайне осторожно относиться к людям с так называемым закрытым процессом (без выделения микобактерий туберкулеза), так как установить отсутствие бацилловыделения обычными методами трудно. Соблюдение тщательной чистоты во всем, что так или иначе используется для ухода за ребенком, является совершенно необходимым, хотя возможность попадания туберкулезной инфекции в организм с пищей или через кожу ограничена.
Помимо приведенных хорошо известных и испытанных мер против заражения туберкулезом, следует предупредить и возможность внутриутробной передачи туберкулезной инфекции. Этой возможностью пренебрегать ни в коем случае нельзя.
Практическими мерами предупреждения внутриутробного заражения и дальнейшего развития туберкулезного процесса являются: а) тщательное обследование беременных на наличие у них в прошлом туберкулезных заболеваний и признаков туберкулеза во время беременности; б) энергичное лечение беременных, у которых установлены признаки туберкулеза; в) наблюдение за детьми, матери которых больны туберкулезом, создание оптимальных условий для их роста и развития и лечение их при соответствующих показаниях.
Можно считать установленным, что состояние организма является решающим фактором в развитии заболевания. Вот почему профилактические мероприятия против туберкулеза не могут быть эффективными без средств укрепления физиологической меры борьбы против болезни.
Общую сопротивляемость организма нужно повышать созданием благоприятных условий внешней среды (естественное вскармливание в грудном возрасте, полноценное питание во всех периодах детского возраста, максимальное использование свежего воздуха для всех детей, установленный и строго соблюдаемый гигиенический режим и т. п.). Этот всегда эффективный метод является основным и ведущим.
Обязательным является метод специфической профилактики туберкулеза — вакцинация.
Противотуберкулезная вакцинация стала осуществимой только после того, как французские ученые Кальметт и Герен в результате длительных и кропотливых исследований в течение 13 лет получили штамм возбудителя туберкулеза, который практически безвреден и сохраняет иммуногенные свойства. Введение такого штамма в организм способствовало выработке иммунитета, который ери туберкулезе развивается лишь при наличии в организме живых возбудителей.
Противотуберкулезная вакцинация БЦЖ началась в СССР в 1925 г. на Украине, в 1926—1927 гг. в —Москве и других городах, сначала в ограниченных размерах, а с 1937 г. в массовом масштабе. Безвредность и эффективность вакцинации в настоящее время подтверждены во всем мире применением ее более чем у 100 млн. детей. Наблюдения выяснили безусловную эффективность вакцинации БЦЖ, что подтверждено снижением заболеваемости и смертности (в 6—7 раз) от туберкулеза среди вакцинированных.
Сухая вакцина БЦЖ, сохраняющая свои свойства в течение года, применяется у всех новорожденных детей.
В СССР вакцинация против туберкулеза всех новорожденных проводится в родильных домах.
До последнего времени вакцину новорожденному давали внутрь троекратно: на 2-й, 4-й, 6-й или 3-й* 5-й, 7-й день от рождения.
На основании приказа Министерства здравоохранения СССР № 290 от 11 /VI 1962 г. предусматривается повсеместное введение с 1962 г. внутрикожного метода противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации. При внутри-кожной вакцинации БЦЖ на месте введения вакцины через П/2—2 месяца может развиться инфильтрат до 10X10 мм. Инфильтраты эти чаще всего рассасываются за 6—8 недель.
Противопоказанием к вакцинации являются: повышение температуры свыше 37,5°, выраженные диспепсические расстройства, последствия родовой травмы. Ребенок, не получивший вакцину в родильном доме, должен быть вакцинирован в течение первых недель жизни на дому.
При вакцинации новорожденных особенно важно соблюдать технические приемы введения вакцины, правила ее хранения и т. д.
Развитие иммунитета требует определенного времени. Это нужно учесть и ни в коем случае не допускать контакта вакцинированного новорожденного с туберкулезным больным по крайней мере на 6 недель. Желательно изолировать ребенка от больного на 6 месяцев.
Эффективность вакцинации контролируется наблюдением над ребенком и туберкулиновой пробой. Поствакцинальная туберкулиновая реакция Манту обычно выражена нерезко, быстро исчезает. Положительная проба Пирке не связана с вакцинацией и указывает на происшедшее заражение вирулентными микобактериями туберкулеза.
Противотуберкулезная ревакцинация проводится в следующие сроки: 1-я — в возрасте 2 лет, 2-я — 7 лет, 3-я — школьникам 4-го класса, 4-я — в 7-м классе и 5-я — в 10-м классе. Ревакцинации подлежат дети, отрицательно реагирующие на туберкулиновые пробы. Ревакцинации подлежат лица, у которых реакция Манту с 5 ТЕ ППД-Л или с АТК в разведении 1:2000 дала отрицательный результат или инфильтрат менее 5 мм в диаметре (гиперемия не учитывается). Нужно очень внимательно у каждого ребенка точно выяснить отсутствие противопоказания к ревакцинации против туберкулеза, каждый раз разрешая этот вопрос по существу, а неформально.
Нужно помнить о возможности отрицательной туберкулиновой реакции и при наличии туберкулеза, учитывать значение недавно перенесенных заболеваний или полученных профилактических прививок и т. д.
Специфическая профилактика туберкулеза имеет большое значение в борьбе с туберкулезом у детей. Но она являстся максимально эффективной лишь в сочетании с мерами неспецифической профилактики, имеющей целью укрепление организма. Об этом следует всегда помнить и руководствоваться в практической врачебной работе.
