МЗ: Медицина и Здоровье

Распознавание в большинстве свежих случаев не представляет значительных затруднений. Смещение отломков челюсти меняет контуры мягких тканей лица; при центральном переломе нижней челюсти отломки смещены к средней линии, часто один отломок поднимается вверх, благодаря чему зубная дуга приобретает ступенчатый характер; при боковом переломе отломившаяся часть челюсти оттягивается кверху, а оставшаяся большая часть челюстной дуги отходит назад; кроме того, обе части смещаются’ к средней линии; если боковой перелом произошел на обеих сторонах челюсти,то челюсть оттягивается кзади и книзу; в противоположном направлении (вперед) челюсть смещается, если двусторонний перелом произошел позади прикрепления жевательных мышц, т. е. если произошел перелом обеих восходящих ветвей и челюсти; при одностороннем переломе восходящей ветви челюсть смещается в обратную сторону; перелом суставного отростка влечет смещение подбородка в сторону повреждения. При огнестрельных ранениях размеры повреждения мягких тканей бывают более значительны, чем костные поражения; поэтому на основании внешних впечатлений, подчас очень тягостных, нельзя судить о размерах костных разрушений. Более определенные заключения должны быть сделаны на основании дополни гель- ного ощупывания. Здесь, как и при всяких переломах, основным симптомом является подвижность отломков.

Схема помощи.

1. Остановка кровотечения путем тампонады, перевязки кровоточащего сосуда, обшивания. Приведение в неподвижное состояние костных отломков также способствует остановке кровотечения. Туалет раны проводится по общим правилам. Полость рта должна быть очищена от свободно лежащих осколков кости и зубов, мягкие ткани — от сгустков крови. Крайне бережно следует относиться к зубам и костным осколкам, не потерявшим связи с надкостницей. Сильно расшатанные зубы или висящие на лоскуте десны должны сразу удаляться. Должны быть удалены также части альвеолярного отростка, потерявшие связь с основной костной массой, лишь прикрепленные к слизистой. Наложение швов на кожу и слизистую при загрязненных, открытых переломах должно производиться с очень большой осторожностью. Основным мероприятием должно быть правильное расположение лоскутов мягких тканей и сближение их краев, что достигается с помощью наложения фиксирующих швов (но не зашивания грязной раны наглухо) и липкого пластыря.

2. Восстановление нормальных условий дыхания иногда достигается после очистки полости рта и зева. При переломах тела нижней челюсти (смещение кзади отломка челюсти несущего прикрепления подбородочно-язычных и подъязычных мышц) необходимо сначала захватить язык и вытянуть его, а затем фиксировать в нормальном положении отломки челюсти.

3. Установка нормальных соотношений между отломками челюсти: сначала нужно установить правильное соотношение отломков челюсти, затем зафиксировать отломки в этом положении.

Наиболее простым критерием для суждения о правильности положения отломков является соотношение зубных дуг. В свежих случаях восстановление отломков удается обыкновенным перемещением: при фиксированной голове каждый отломок челюсти захватывается пальцами руки снаружи и изнутри и с помощью небольшого насилия приводится под контролем глаза в правильное положение. При оскольчатом переломе необходимо установить правильное соотношение главных отломков. При мщшественном переломе нижней челюсти у людей с сильно развитыми мышцами отломки не могут быть приведены в правильное положение. В таких случаях сказание первой помощи должно быть сведено к фиксированию отломков.

Простейшие способы закрепления челюстных отломков в порядке оказания первой помощи.

1. Фиксирующая повязка имеет задачу укрепить отломки челюсти, препятствуя их подвижности, уничтожить внутрираневую травму, возникающую вследствие трения отломков и мягких тканей друг о друга. Повязка накладывается на несколько часов и должна применяться лишь в тех случаях, где более совершенная фиксация челюстных отломков не может быть произведена. Фиксирующая повязка накладывается таким образом, чтобы с помощью марлевого или полотняного бинта отломки челюсти были подвязаны к противоположной челюсти.

2. Межчелюстное скрепление дает более надежную фиксацию отломков челюсти. Оно накладывается следующим образом: на верхней челюсти и на соответствующем отломке нижней челюсти, с помощью проволочной лигатуры укрепляется крючок. Между верхним и нижним крючком натягивается проволочное или резиновое (из дренажной трубки) колечко. С помощью колечка отломок нижней челюсти подтягивается и фиксируется.

3. Простейшим способом лечебного закрепления челюстных отломков является наложение проволочной внутриротовой шипы. Такая шипа выгибается из проволоки без приготовления гипсовых моделей, на глаз. Наиболее удобная толщина проволоки 1—2 мм. Желательно пользоваться круглой алюминиевой проволокой.

Изготовив шину и пригнав ее так, чтобы она хотя бы в одной точке прилегала к «каждому зубу, накладывают и укреплшот ее, В результате зубы как бы привязываются к шине, остатки челюсти повисают на проволочной дуге, концы которой неподвижно закреплены. Никаких специальных приспособлений и оборудования для оказания первой помощи не требуется. Необходимо лишь иметь щипцы плоскогубцы, кусачки и проволоку двух калибров.