ОЖИРЕНИЕ И ПРИЧИНЫ ЕГО РАЗВИТИЯ
Рубрика: Внутренние болезниСущность ожирения — заболевания, вызываемого разными причинами, заключается в избыточном отложении жира в подкожной основе, во внутренних органах и тканях.
Во многих экономически развитых странах ожирение как следствие переедания и малоподвижного образа жизни в последние годы встречается довольно часто и является одной из социальных проблем, так как оно приводит к раннему развитию атеросклероза, снижению работоспособности и к значительному сокращению продолжительности жизни. Смертность среди лиц старше 45 лет, страдающих ожирением, в 2 раза выше, чем у лиц такого же возраста с нормальной массой тела.
В Чехословакии ожирение отмечено у 26 % мужчин и 33 % женщин, а у женщин старше 40 лет, проживающих в городах страны,—у 64%. Во Франции в 1949 г. ожирение наблюдалось у 10 % населения, а в конце 70-х годов половина населения старше 40 лет имела избыточную массу тела. В США 20 % населения старше 30 лет страдает ожирением (И. Т. Калюжный, 1979).
Сообщения разных авторов свидетельствуют о подлинном нарастании частоты ожирения и среди детей. Если в 1961 г. у школьников, проживающих на территории Европы, ожирение отмечено в 2—6 % случаев, то в 1974 г.—в 10—15 %.
По сведениям В. Г. Властовского, в нашей стране в начале 60-х годов масса тела превышала норму у 4—5 % школьников, через 10 лет этот показатель достиг 14 %. Д. Я. Шурыгин и соавторы (1980) из 8048 обследованных ленинградцев в возрасте от 17 до 60 лет у 12 % выявили ожирение различной степени, причем значительно чаще у женщин (18,5 %), чем у мужчин (7,8 %), и у инженерно-технических работников (13,1 %), чем у рабочих (10,6 %).
По данным литературы, ожирение довольно распространено среди работоспособной части населения, что придает проблеме особую актуальность. В развитии ожирения определенную роль играют железы внутренней секреции: гипофиз, щитовидная, поджелудочная, половые железы, кора надпочечников. При повышенной функции поджелудочной железы вырабатываемый ею гормон инсулин поступает в кровь в повышенном количестве, усиливая аппетит. Накоплению жира в жировой ткани способствует понижение функции щитовидной и половых желез, надпочечников.
При некоторых заболеваниях одним из признаков является патологическое ожирение. Эти наиболее тяжелые формы нарушения жирового обмена, при которых лечат основное заболевание, сравнительно редки.
Алиментарно-конституциональное ожирение развивается в результате избыточного питания и малоподвижного образа жизни. При этом энергических веществ поступает в организм больше, чем их расходуется.
Источником повышенного жироотложения является не только переедание или большое количество жиров в рационе, но и чрезмерное употребление углеводов. Высококалорийные продукты — жирные сорта мяса, сало, масло, сливки, торты, конфеты, шоколад и др. — при избыточном поступлении в организм не сгорают до конечных продуктов обмена, а превращаются в жировую ткань, которая сама нуждается в постоянном питании.
Редкое, нерегулярное питание и еда преимущественно в зечернее время, после работы приводит к перееданию. А во время отдыха и сна, как известно, энергозатраты невелики, поэтому избыточные питательные вещества, поступившие с пищей, откладываются в виде жира в жировой ткани, что уведет, в конце концов к ожирению.
Чрезмерное отложение жира стимулирует и снижение двигательной активности человека, необходимой для поддержания нормального обмена веществ в организме. В условиях научно-технической революции и автоматизации производства, развития транспорта и уменьшения доли ручного труда в производстве за последние 100 лет часть мышечных усилий в энергетическом балансе человечества снизилась с 94 до 1 % (А. Н. Берг, 1980). Нередко при перемене условий труда, в частности при переходе от физического труда к умственному, от подвижного образа жизни к сидячему у лиц, не меняющих свой рацион питания, отмечается склонность к полноте. Со временем это состояние может перейти в болезненное — в ожирение.
Таким образом, развитие алиментарно-конституциональ- ной формы ожирения тесно связано с двигательной активностью и количеством энергии, поступающей с пищей. Для али- ментарно-конституционального ожирения характерно равномерное распределение жира по всему телу. Масса тела является одним из основных объективных показателей ожирения. Точное определение содержания жировой ткани в теле затруднительно, поэтому степень ожирения устанавливают косвенно.
Таблица 1. Рекомендуемая масса тела для мужчин и женщин в возрасте 25—30 лет, кг
Рост, см |
Узкая грудная клетка |
Нормальная грудная клетка |
Широкая грудная клетка |
|||
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
|
152,5 |
47,8 |
_ |
54,0 |
|
59,0 |
|
155,0 |
49,3 |
49,2 |
56,0 |
55,2 |
62,2 |
61,6 |
157,5 |
51,7 |
50,8 |
58,0 |
57,0 |
64,0 |
63,1 |
160,0 |
53,5 |
52,1 |
60,0 |
58,5 |
66,0 |
64,8 |
162,5 |
55,3 |
53,8 |
61,7 |
60,1 |
68,0 |
66,3 |
165,0 |
57,1 |
55,3 |
63,5 |
61,8 |
69,5 |
67,8 |
167,5 |
59,3 |
56,6 |
65,8 |
63,0 |
71,8 |
69,0 |
170,0 |
60,5 |
57,8 |
67,8 |
64,0 |
73,8 |
70,0 |
172,5 |
63,3 |
59,0 |
69,7 |
65,2 |
76,8 |
71,2 |
175,0 |
65,3 |
60,3 |
71,7 |
66,5 |
77,8 |
72,5 |
177,5 |
67,3 |
61,5 |
73,8 |
67,7 |
79,8 |
73,7 |
180,0 |
68,9 |
62,7 |
75,2 |
68,9 |
81,2 |
74,9 |
182,5 |
70,9 |
— |
77,2 |
— |
83,6 |
— |
185,0 |
72,8 |
— |
79,2 |
— |
85,2 |
— |
Примечание. В возрасте старше 30 лет допускается увеличение массы по сравнению с приведенной таблицей у мужчин на 2,5—6 кг, у женщин — на 2,5—5 кг.
Наиболее простым и доступным методом определения идеальной массы тела может служить показатель Брока, по которому масса взрослого человека равна росту в сантиметрах минус 100. Этот показатель рассчитан только на лиц, рост которых находится в пределах 155—170 см.
Нормальная масса тела, определяемая по индексу Брейт- мана, равна росту в сантиметрах, умноженному на 0,7, минус 50. Например, при росте 180 см: 180X0,7—50=76 кг.
Однако эти показатели не нашли широкого применения, так как требуют поправок с учетом пола, конституции, развития мышечной системы.
Для расчета нормативов массы тела предлагаем пользоваться таблицами, разработанными А. А. Покровским (табл. 1), М. Н. Егоровым и JI. М. Левитским (табл. 2).
В зависимости от избытка массы тела различают 4 степени ожирения: избыток фактической массы тела на 10—29 % максимально нормальной принято считать ожирением I степени, на 30—49 % — II степени, на 50—99,9 % — III степени, на 100 % и более — IV степени.
Пример определения степени ожирения. Женщина нормостенической конституции в возрасте 30 лет при росте 158 см имеет массу тела 80 кг. Избыток массы у нее составляет 80—64,1 = 15,9 кг. Выражаем разницу в процентах: 19,5:0,64=28,8%, что соответствует I степени ожирения.
Таблица 2. Максимально нормальная масса тела в разных возрастных группах при нормостеническом телосложении, кг
Возраст, годы
Рост, см |
20- |
-29 |
30- |
-39 |
40- |
-49 |
50- |
-59 |
60- |
-69 |
Муж чины |
Жен щины |
Муж чины |
Жен щины |
Муж чины |
Жен щины |
Муж чины |
Жен щины |
Муж чины |
Жен щины |
|
148 |
50,8 |
48,4 |
55,0 |
52,3 |
56,6 |
54,7 |
56,0 |
53,2 |
53,9 |
52,2 |
150 |
51,3 |
48,9 |
56,7 |
53,9 |
58,1 |
56,5 |
58,0 |
55,7 |
57,3 |
54,8 |
152 |
53,1 |
51,0 |
58,7 |
55,0 |
61,5 |
59,5 |
61,1 |
57,6 |
60,3 |
55,9 |
154 |
55,3 |
53,0 |
61,6 |
59,1 |
64,5 |
62,4 |
63,8 |
60,2 |
61,9 |
59,0 |
156 |
58,5 |
55,8 |
64,4 |
61,5 |
67,3 |
66,0 |
65,8 |
62,4 |
63,7 |
60,9 |
158 |
61,2 |
58,1 |
67,3 |
65,8 |
70,4 |
67,9 |
68,0 |
64,5 |
67,0 |
62,4 |
160 |
62,9 |
59,8 |
69,2 |
68,5 |
72,3 |
69,9 |
69,7 |
65,8 |
68,2 |
64,6 |
162 |
64,6 |
61,6 |
71,0 |
70,8 |
74,4 |
72,2 |
72,7 |
68,7 |
69,1 |
66,5 |
164 |
67,3 |
63,6 |
73,9 |
71,8 |
77,2 |
74,0 |
75,6 |
72,0 |
72,2 |
70,0 |
166 |
68,8 |
65,2 |
74,5 |
73,7 |
78,0 |
76,5 |
76,5 |
73,8 |
74,3 |
715 |
168 |
70,8 |
68,5 |
76,2 |
75,8 |
79,6 |
78,2 |
77,9 |
74,8 |
76,0 |
73,3 |
170 |
72,7 |
69,2 |
77,7 |
77,0 |
81,0 |
79,8 |
79,6 |
76,8 |
76,9 |
75,0 |
172 |
74,1 |
72,8 |
79,3 |
79,0 |
82,8 |
81,7 |
81,1 |
77,7 |
78,3 |
76,3 |
174 |
77,5 |
74,3 |
80,8 |
79,9 |
84,4 |
83,7 |
82,5 |
79,4 |
79,3 |
78,0 |
176 |
80,8 |
76,8 |
83,3 |
82,4 |
86,0 |
84,6 |
84,1 |
80,5 |
81,9 |
79,1 |
178 |
83,0 |
78,2 |
85,6 |
83,9 |
88,0 |
86,1 |
86,5 |
82,4 |
82,8 |
80,9 |
180 |
85,1 |
80,9 |
88,0 |
87,7 |
89,0 |
88,1 |
87,5 |
84,1 |
84,4 |
81,6 |
182 |
87,2 |
83,3 |
90,6 |
89,4 |
91,4 |
89,3 |
89,5 |
86,5 |
85,4 |
82,9 |
184 |
89,1 |
85,5 |
92,0 |
89,4 |
92,9 |
90,9 |
91,6 |
87,4 |
88,0 |
85,3 |
186 |
93,1 |
89,2 |
95,0 |
91,0 |
96,6 |
92,9 |
92,8 |
89,6 |
89,0 |
87,8 |
188 |
95,8 |
91,8 |
97,0 |
94,4 |
98,0 |
95,0 |
95,0 |
91,5 |
91,5 |
88,8 |
190 |
97,1 |
92,3 |
99,5 |
95,6 |
100.0 |
97,4 |
99,4 |
95,6 |
94,8 |
92,9 |
Примечание. Для лиц с астенической конституцией вычитают 3—5 % массы, указанной в таблице, с гиперстенической — прибавляют 1—2 %.
Больные ожирением I—II степени редко обращаются к врачу. Их не беспокоит косметический дефект до тех пор, пока не ухудшается функциональное состояние организма и не снижается работоспособность. При более тяжелых формах ожирения больные обычно предъявляют многочисленные и разнообразные жалобы. Их беспокоят головная боль, боль в области сердца и суставах, сонливость или бессонница, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, одышка при небольшой физической нагрузке. Обращаться к врачу больных чаще заставляют сопутствующие заболевания.
Многолетний клинический опыт и данные литературы показывают, что при ожирении страдают все органы и системы организма, но чаще и раньше всего поражается сердечно-сосудистая система.
Ожирение стимулирует развитие общего атеросклероза (хронического заболевания, характеризующегося уплотнением и потерей эластичности внутренней стекки артерий, отложением холестерина, сужением их просвета и нарушением кровоснабжения). Атеросклероз сосудов сердечной мышцы (миокарда) ведет к дистрофии (нарушению питания, приводящему к истощению) и снижению ее сократительной способности. Такое сердце не в состоянии обеспечить нормальное кровообращение в организме и это приводит к нарушению кровообращения, застойным явлениям в тканях и внутренних органах. Частыми осложнениями ожирения являются стенокардия, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь. Учеными доказано, что каждый четвертый больной ожирением страдает гипертонической болезнью, а сочетание этих двух заболеваний резко увеличивает смертность.
В силу избыточного отложения жира в брюшной полости и высокого стояния диафрагмы (мышца, отделяющая грудную полость от брюшной) резко повышается внутрибрюшное и внутригрудное давление, что затрудняет работу сердца и уменьшает дыхательную экскурсию грудной клетки. Все это, а также уменьшение эластичности самой легочной ткани приводят к снижению вентиляции легких, нарушению газообмена, дыхательной недостаточности.
В связи с высоким стоянием диафрагмы, повышением внутрибрюшного давления, слабостью мышц брюшной стенки у тучных часто выявляются те или иные заболевания пищеварительной системы. Почти у половины больных ожирением снижена кислотность желудочного сока или диагностируют хронический гастрит. У каждого 4-го клиницисты выявляют признаки хронического холецистита, а у каждого 2-го — воспалительные изменения в желчных протоках. Ожирению нередко сопутствует желчнокаменная болезнь.
Наиболее распространенным поражением печени при ожирении является ее жировое перерождение, при котором нарушается белковый, жировой, углеводный и другие виды обмена. Установлена закономерность связи ожирения и сахарного диабета — следствия повышенной секреторной деятельности поджелудочной железы.
Клинические наблюдения указывают также на снижение концентрационной способности почек более чем у половины обследованных больных ожиреним. Это можно объяснить, очевидно, тем, что почки у них работают с дополнительной нагрузкой в связи с нарушением водно-солевого обмена, проявляющегося увеличением общего количества жидкости в организме.
Во многих случаях при избыточной массе тела вторично нарушаются функции ряда эндокринных желез. Более половины тучных женщин страдают бесплодием и другими нарушениями функции яичников, у мужчин рано ослабевает половая потенция.
Таблица 3. Степень риска при избыточной массе тела
Годы |
Ожидаемая продолжительность оставшейся жизни, лет |
Сокращение ожидаемой продолжительности жизни в годах при повышении нормы массы на: |
||||||
10% |
20% |
30% |
||||||
Жен |
Муж |
Жен |
Муж |
Жен |
Муж |
Жен |
Муж |
|
щины |
чины |
щины |
чины |
щины |
чины |
щины |
чины |
|
20 |
55,97 |
50,21 |
—5,0 |
—6,5 |
—11,75 |
—12,5 4 |
—16,79 |
—21,08 |
25 |
51,14 |
45,65 |
-4,6 |
—5,9 |
—10,7 |
—11,4 |
—15,3 |
—19,17 |
30 |
46,30 |
41,00 |
—4,16 |
—5,3 |
-9,7 |
—10,25 |
—13,89 |
—17,2 |
35 |
41,50 |
36,35 |
-3,7 |
-4,7 |
-8.7 |
—9,08 |
—12,45 |
—15,26 |
40 |
36,77 |
31,77 |
—3,3 |
-4,1 |
-7,7 |
—8,0 |
-11,0 |
—13,3 |
45 |
32,14 |
27,33 |
—2,89 |
—3,55 |
-6,7 |
—6,8 |
—9,6 |
—11,47 |
50 |
27,65 |
23,05 |
-2,48 |
—2,99 |
—5,8 |
—5,76 |
—8,28 |
—9,68 |
55 |
23,32 |
19,02 |
—2,09 |
—2,47 |
—4,89 |
—4,75 |
—6,99 |
—7,98 |
60 |
19,12 |
15,31 |
—1,72 |
-1,99 |
—4.0 |
—3,8 |
-5,7 |
-6,4 |
65 |
15,18 |
12,06 |
—1,36 |
—1,56 |
—3,18 |
—3,0 1 |
—4,55 |
—5,06 |
70 |
11,63 |
9,38 |
-1,0 |
—1,21 |
-2,4 |
—2,4 1 |
Ъ —3,48 |
—3,9 |
При исследовании нервной системы отмечается снижение умственной и физической работоспособности, настроения* раздражительность, мнительность, нарушение приспособительных реакций к различным изменениям условий жизни. У тучных чаще бывают кровоизлияния в мозг (инсульты) с развитием параличей конечностей, нарушением речи и другими осложнениями.
И, наконец, статистически доказано, что продолжительность жизни страдающих ожирением короче (табл. 3).