МЗ: Медицина и Здоровье

Абсорбенты желчных кислот. Имеют важное самостоятельное значение в терапии холестатической формы гепатитов. При синдроме холестаза стабильно повышается уровень желчных кислот в крови, с чем связаны существенные нарушения в организме больного (см. гл. III). Поэтому снижение гиперхолацидемии с помощью абсорбентов — одна из важных задач лечения данной группы больных.

Назначение абсорбентов обеспечивает активное поглощение в кишечнике компонентов желчи, главным образом желчных кислот. Они превращаются в невса-сываемые комплексы, которые в повышенных количествах выводятся с фекалиями. Выделение желчных кислот, сравнительно с исходным, возрастает в 3—7 раз. В результате прерывается складывающаяся при длительном холестазе постоянная кишечно-печеночная циркуляция желчных кислот, что и обеспечивает существенное снижение их содержания в крови. Закономерно уменьшается желтуха, облегчается субъективное состояние больных, испытывающих мучительный, ничем другим не снимаемый зуд кожи. После назначения абсорбентов больные, страдавшие в течение длительного времени от бессонницы, вновь обретают сон.

Известный холестирамин

В качестве абсорбентов при холестатической форме гепатита применяют два препарата — давно известный холестирамин и сравнительно недавно полученный в Риге билигнин, Холестирамин представляет собой ионитпо-листереновую анионообменную смолу. Билигнин получают из лигнина путем включения в него активных групп, также обеспечивающих высокие ионообменные свойства. Оба препарата имеют высокую молекулярную массу, не растворимы в воде, устойчивы к пищеварительным ферментам, не всасываются и, следовательно, действуют только в просвете кишечника. Благодаря ионообменным свойствам, абсорбенты, в отличие от адсорбентов (например, активированного угля),обеспечивают поглощение желчных кислот не только на поверхности, но и во всем объеме вещества. Это существенно повышает их терапевтический эффект.

Холестирамин и билигнин выпускают в порошке, назначают в виде суспензии, холестирамин по 4 г, билигнин — по 5—10 г 3 раза в день за 30—40 мин до еды. Лечение продолжают до появления признаков наступившего кризиса, т. е. на всем протяжении выраженного холестатического синдрома. Другие препараты, назначаемые внутрь, следует принимать за 30—60 мин до приема абсорбента, поскольку они могут осесть на его поверхности.

Холестирамин и билигнин

Переносятся холестирамин и билигнин в основном хорошо, однако иногда вызывают запоры, особенно у пожилых людей. При длительном применении могут развиваться гиповитаминозы, обусловленные нарушением всасывания жирорастворимых витаминов, и стеаторея. Поэтому при применении абсорбентов одновременно профилактически назначают витамины А и Е. Следует заметить, что холестирамин и билигнин неэффективны у многих больных с обтурационной желтухой.

Активированный уголь (карболен), как уже отмечалось, в меньшей степени, сравнительно с абсорбентами, снижает гиперхолацидемию. Однако при их отсутствии может быть назначен, предпочтительно в виде суспензии, по 10 г в сутки.

Панкреатические ферментные препараты. Официнальные лекарственные средства, содержащие комплекс панкреатических, протеолитических и амилолитических ферментов,— панзинорм-форте, фестал, котазим-форте, дигестал, ораза, панкурмен, мезим-форте, трифермент. Большую часть из них получают из поджелудочной железы убойного скота. Содержат трипсин, амилазу, липазу, протеазы, а некоторые (панзинорм форте, фестал, котазим-форте, дигестал) также компоненты желчи. Панкреатические ферментные препараты в основном взаимозаменяемы и имеют одинаковые показания.

Ферментные препараты

При вирусных гепатитах панкреатические ферментные препараты применяют при затяжных вариантах болезни, протекающих с признаками диспанкреатизма (низкая толерантность к расширению пищевого режима, повторяющиеся диспепсические расстройства). Наиболее популярен в клинической практике панзинорм форте. По панкреатической активности он в 6 раз превышает стандартизованный панкреатин. Кроме заместительного панкреатического действия, панзинорм форте стимулирует выделение желудочного сока, а также усиливает желчеотделение. Препарат назначают по 1 драже, 3 приема в день во время или сразу после еды. В близкой дозировке (по 1—2 таблетки или драже) применяют и другие панкреатические ферментные препараты (панкурмен, мезим форте и трифермент принимают перед едой).