МЗ: Медицина и Здоровье

Понятие интоксикации — сугубо клиническое. Оно соответствует клиническим проявлениям реакции организма на накопление токсинов.

Инструментальные методы

В отличие, например,от желтухи, интенсивность которой в значительной мере соответствует уровню гипербилирубинемии, степень выраженности токсикоза можно оценить только клинически. Лабораторные и инструментальные методы исследования позволяют лишь дополнить клиническую оценку. В инфекционной клинике учет синдрома интоксикации традиционно служит важнейшим критерием характеристики состояния больных и тяжести течения болезни.

Поскольку к токсинам любой природы особенно чувствительна нервная ткань, являющаяся наиболее уязвимои и легко ранимой, синдром интоксикации преимущественно складывается из различных нарушений нервно-психического статуса больных. Еще С. П. Боткин справедливо подчеркнул закономерное развитие нарушений нервно-психического статуса при тяжелых формах патологии печени. Вместе с тем до настоящего времени данному вопросу не уделено должного внимания.

При традиционном обследовании больных вирусными гепатитами оценку нервно-психического статуса большей частью опускают.

В целях учета синдрома интоксикации, развивающегося при гепатите, в нашей клинике был принят вкладыш в историю болезни с перечнем различных нарушений нервно-психического статуса, в котором ежедневно фиксировались имеющиеся у больного отклонения и их динамика.

Анализ частоты

Проведенный таким образом анализ частоты разных симптомов позволил оценить их сравнительное значение в оценке тяжести гепатита и отобрать наиболее информативные признаки (табл. 2) [Бодрова Г. В., 1976).

Геморрагический синдром. Проведенные в нашей клинике наблюдения подтвердили прямую зависимость частоты геморрагического синдрома и его характера от тяжести гепатита. При фулминантной форме болезни геморрагический синдром развивался у всех без исключения больных, при тяжелой — у подавляющего большинства (78%). В то же время при легкой форме гепатита геморрагии вообще не наблюдались, а при среднетяжелой выявились у немногих больных (15,7%).

При нефулминантных формах наблюдались мелкие единичные кровоизлияния в кожу и конъюнктивы, кровоточивость десен, необильные носовые, маточные кровотечения, микрогематурия. Их выявление требует расспроса больных и детального осмотра кожи и слизистых оболочек, исследования мочи. У одного больного отмечены признаки диапедезного кишечного кровотечения. Причем первично была зарегистрирована неожиданно положительная реакция на стеркобилин при сохранении ахоличного кала, только в последующие дни выявилась микропримесь крови. Характеристика геморрагического синдрома у больных гепатитом В варьировала в зависимости от тяжести болезни . При среднетяжелой форме кровоизлияния носили более ограниченный характер и были, как правило, мономорфными. При поступлении больных в клинику геморрагии большей частью отсутствовали и появлялись только в последующие дни. При тяжелом гепатите геморрагии были выражены резче, у половины больных носили множественный и полиморфный характер, выявлялись уже при первичном осмотре. Эти различия определяют значение геморрагического синдрома в оценке тяжести гепатита. Клинические критерии контроля могут быть дополнены исследованием показателей свертывающей системы крови, причем в наблюдениях нашего гепатологического центра показана преимущественная информативность в предгеморрагическом и начинающемся геморрагическом периоде контроля не столько за плазменными факторами, сколько за тромбоцитарным звеном гемостаза [Козулин В. Е., 1983].