Кишечная коли-инфекция (КОЛИЭНТЕРИТЫ)
Рубрика: Детские болезниКишечная коли-инфекция представляет собой острое желудочно-кишечное заболевание преимущественно у детей грудного возраста, вызывается патогенными штаммами кишечной палочки.
Этиология. Возбудителем кишечной коли-инфекции является патогенная кишечная палочка разных серологических типов. Энтеропатогенные штаммы кишечной палочки отличаются друг от друга своей антигенной структурой, которая определяется при помощи иммунных сывороток.
Методом серологического типирования установлено, что более 12 патогенных серотипов кишечной палочки могут вызвать у детей острое желудочно-кишечное заболевание, протекающее в виде энтерита, или диспепсии, чаще всего это серотипы кишечной палочки Olli, 055, 025 (О-антиген бактериальной клетки, иначе — соматический антиген).
Наиболее тяжелая форма кишечной коли-инфекции вызывается кишечной палочкой серотипа Olli.
Эпидемиология. Около 20—30% всех острых желудочно-кишечных заболеваний, встречающихся у грудных и новорожденных детей, вызываются разными серотипами патогенной кишечной палочки. Особенно восприимчивы к кишечной коли-инфекции новорожденные и дети первых месяцев жизни. При этом восприимчивость еще более повышается у недоношенных, у детей, больных гипотрофией, рахитом и у искусственно вскармливаемых.
Источник распространения инфекции—больной ребенок. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении дети, страдающие стертой формой болезни, а также больные кишечной коли-инфекцией, вызванной кишечной палочкой патогенного серотипа Olli.
Инфекция проникает в организм через пищеварительные пути, чему способствует загрязнение испражнениями рук матерей, ухаживающих за детьми. Возможно заражение детей через загрязненное молоко, а также через предметы ухода, пеленки, игрушки и т. д. Переносчиками инфекции могут быть также мухи. Распространение инфекции в -больницах и детских учреждениях (ясли, дома ребенка) свидетельствует о плохом санитарном режиме. При уходе за такими больными, особенно в остром периоде заболевания, необходимо соблюдать осторожность и тщательно обрабатыватъ руки, переходя от одного ребенка к другому.
Клиника. Течение кишечной коли-инфекции может быть легким, средней тяжести и тяжелым.
Инкубационный период может продолжаться от 1 до 20 дней. В среднем он равняется 5—6 дням.
При легких формах этого заболевания отсутствуют признаки токсикоза. Острое начало сопровождается подъемом температуры и кишечным расстройством в виде жидкого стула без слизи и крови, чаще желтой окраски. Стул учащается до 5—10 раз, может быть повторная рвота. Общее состояние ребенка мало нарушается. Нередко отмечается метеоризм, умеренно выраженный. По своему клиническому течению эта форма кишечной коли-инфекции напоминает простую диспепсию и при своевременном и правильном лечении заканчивается благоприятно.
При форме средней тяжести общее состояние больного ребенка заметно нарушается и симптомы токсикоза выражены отчетливо. Ребенок вял, аппетит понижен, рвота чаще, чем при легкой форме. Температура тела повышается до 38—39°. Стул учащается до 10—12 раз в сутки, энтерическин, иногда с небольшой примесью слизи; окраска стула большей частью желтая до оранжевого цвета. Живот заметно вздут. В отличие от легкой формы, при которой ребенок может прибавлять в весе, при средне-тяжелом течении весовая кривая падает или остается без изменений.
К концу 2-й или на 3-й недели болезни при соответствующем лечении как общие признаки токсикоза, так и кишечные явления стихают и наступает выздоровление. Однако в некоторых случаях заболевание приобретает волнообразный характер, вновь обостряются кишечные симптомы и признаки общей интоксикации. Такое нарушение гладкого течения кишечной коли-инфекции возможно в связи с наслоением катара верхних дыхательных путей, а также присоединением таких, Ссдчзжнений) как отит, пиелит.
Тяжелая, или токсическая, форма кишечной коли-инфекции начинается чаще всего остро, высоким подъемом температуры до 39—40° и повторной рвотой. Тяжело поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы. Со стороны центральной нервной системы отмечается резкая вялость, доходящая до адинамии и затемнения сознания, могут быть судороги.
Поражение сердечно-сосудистой системы выражается в очень глухих тонах сердца, тахикардии, падении артериального давления и резком снижении сосудистого тонуса, что приводит к расстройству кровообращения и недостаточному снабжению кислородом органов и тканей. Все это обусловливает резкую бледность кожных покровов и их цианотическую окраску, особенно выраженную на лице.
В связи с нарушением периферического кровообращения конечности становятся холодными и цианотичными. Наряду с тяжелым общим состоянием наблюдаются также симптомы обезвоживания организма.
Частый водянистый стул, до 15—20 раз в сутки, упорная рвота приводят к большой потере жидкости. В результате такой обезвоженности западает родничок, заостряются черты лица, вваливаются глаза. Понижается тургор тканей, а кожа теряет свою эластичность и, взятая в складку, долго не расправляется.
Характерным является резкое вздутие живота и его болезненность при пальпации, а также большая потеря в ве-
О.Є — До 200—400 г в сутки. Глубокое Нарушение водного обмена приводит нередко к появлению пастозности подкожной клетчатки на груди и нижних конечностях, что характеризуется углублением, остающимся после давления пальцем. В отличие от тяжелой дизентерии, при которой анус зияет, токсическая форма кишечной коли-инфекции не приводит к парезу или параличу мышечного жома прямой кишки, и анальное отверстие остается сомкнутым.
Клиническое течение тяжелой формы кишечной коли-инфекции мало чем отличается от клиники токсической диспепсии инфекционной природы.
Тяжелое течение кишечной коли-инфекции чаще всего наблюдается у новорожденных, особенно недоношенных, и у детей первых месяцев жизни. Опасное само по себе, это заболевание становится угрожающим в связи с присоединением осложнений (пневмония, отит, пиелит).
Диагностика клиническая и лабораторная. При распознавании кишечной коли-инфекции следует учитывать возраст ребенка, некоторые клинические симптомы, эпидемиологические данные и, наконец, результаты бактериологического исследования кала. Практически очень важно в первую очередь исключить дизентерию. Заболевание детей первых месяцев жизни острым желудочно-кишечным расстройством при исключении алиментарной погрешности должно вызвать подозрение на кишечную коли-иифекцию. Если при этом стул водянистый, желтый и особенно оранжевый, а слизь в небольшом количестве и притом прозрачная, живот заметно вздут и болезнен при пальпации, имеются основания такого больного ребенка направить в диагностический стационар с подозрением на кишечную коли-иифекцию или изолировать в других условиях.
Отсутствие тенезмов, податливости или зияния ануса во время дефекации позволяет исключить дизентерию, когда кишечная коли-инфекция сопровождается колитическим характером стула и выраженным токсикозом. При этом отсутствуют не только выраженные тенезмы, но их эквиваленты, т. е. покраснение лица, плач во время дефекации.
Облегчает диагноз наличие контакта с соответствующим больным. Окончательный диагноз устанавливается бактериологическим исследованием кала.
Чтобы исследование было успешным, необходимо первую порцию кала послать в лабораторию до назначения антибиотиков, затем обследовать еще два раза подряд.
Исследования проводят одновременно на наличие патогенных серотипов кишечных палочек, а также дизентерийных и сальмонеллезных бактерий.
Выделенные кишечные палочки подвергают агглютинации на стекле при помощи типоспецифических сывороток и таким образом определяют, какой патогенный серотип кишечной палочки вызвал данное заболевание.
Лечение. Прежде всего необходимо создать такие условия внешней среды, которые способствовали бы повышению сопротивляемости организма ребенка. Сюда относится рациональное питание в соответствии с возрастом ребенка и тяжестью заболевания. В основном должны быть использованы грудное молоко и искусственные питательные смеси. В тяжелых случаях питание как при токсической диспепсии. Тщательный уход, достаточный сон, хорошее проветривание палаты, ограничение по возможности всяких болевых процедур — все это ведет к лучшей мобилизации защитных сил больного. На этом фоне одновременное назначение антибиотиков наиболее эффективно. Из антибиотиков при кишечной коли-инфекции применяют неомицин, полимиксин М сульфат.
Можно назначать также левомицетин, окситетрациклин и хлортетрациклин преимущественно при легких формах этого заболевания.
Неомицина сульфат назначают по 4—5 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Суточная доза делится на 4 приема (в 1% водном растворе).
Неомицин применяется внутрь. Внутрь назначают 1% раствор из расчета 10 мг на 1 кг веса ребенка в сутки. Суточную дозу вводят 2 раза.
Длительность лечения этими антибиотиками не должна превышать 5—7 дней.
В некоторых случаях показано сочетание неомицина с хлортетрациклином, оба препарата в половинных дозах. Такая комбинация дает более выраженный эффект, чем один мицерин.
При тяжелых формах кишечной коли-инфекции с резко выраженным токсикозом наряду с антибиотиками назначают капельное внутривенное вливание солевых растворов вместе с плазмой и глюкозой, повторно вводят плазму с глюкозой внутривенно или внутрикостно.
Одновременно необходимо следить за тем, чтобы ребенок был обеспечен приемом внутрь достаточного количества жидкости в виде рингеровского раствора, Ь% раствора глюкозы, слабого чая из расчета 150 мл на 1 кг веса.
В плане патогенетической терапии необходимо учесть назначение витаминов С (аскорбиновая кислота), В), РР (никотиновая кислота), а также витамина В12, особенно детям с признаками гипотрофии.
При нарушении сердечно-сосудистой деятельности (глухие тоны сердца, слабый пульс) назначают кофеин — 0,05— 0,1 г внутрь 2 раза в сутки, коразол по 0,3—0,4 мл 5— 10% раствора под кожу 2—3 раза в сутки.
Если после устранения токсикоза затягивается выздоровление ребенка, для повышения реактивности его организма показано переливание крови, которое проводится повторно через 4—5 дней. Количество переливаемой крови определяется из расчета 5—8 мл на 1 кг веса ребенка.
Профилактика. Чтобы предупредить распространение кишечной коли-инфекции, следует обязательно госпитализировать детей как с подтвержденным бактериологически диагнозом, так и с подозрением на это заболевание. В диагностическом отделении детской больницы устанавливают окончательный диагноз и больных с подтвержденным бактериологически диагнозом кишечной коли-инфекции переводят в специальное отделение.
При легкой форме коли-инфекции и благоприятных бытовых условиях дети могут оставаться дома с разрешения эпидемиолога. В этих случаях медицинский персонал обеспечивает систематическое наблюдение за больным и контроль за выполнением соответствующего противоэпидемического режима.
Обязательной госпитализации подлежат дети из домов ребенка и яслей, а также дети, живущие в плохих бытовых условиях.
Дезинфекция текущая и заключительная проводится, как при дизентерии.
Очень важным противоэпидемическим мероприятием против распространения кишечной коли-инфекции является обследование на наличие патогенных серотипов кишечной палочки новорожденных и детей первого года жизни, страдающих расстройством кишечника.
Подобная тактика позволяет своевременно обнаружить кишечную коли-инфекцию и изолировать больного ребенка.
За детьми, контактировавшими с таким больным, устанавливается тщательное наблюдение с обращением особого внимания на характер стула, при этом проводят повторное бактериологическое исследование.
Детские учреждения, главным образом ясли и дома ребенка, необходимо тщательно оберегать от возникновения вспышек кишечной коли-инфекции и других подобных заболеваний. При этом надо иметь в виду, что кишечная коли-инфекция способна быстро распространяться в связи с обильным выделением возбудителя. Поэтому персонал этих учреждений с особой тщательностью должен следить за чистотой палат, их проветриванием, не допускать залета мух в помещение. Предметы ухода должны быть строго индивидуальны и подвергаться кипячению и дезинфекции (соски, шпатели, посуда, горшки и др.). Белье обрабатывают, как и при дизентерии. После каждой манипуляции у постели больного ребенка (пеленание, кормление, дача лекарства и пр.) персонал должен тщательно мыть руки.
Ребенок, выздоровевший полностью после кишечной коли-инфекции, может быть выписан из больницы при условии наличия не менее трех отрицательных результатов исследований кала на энтеропатогенные типы кишечной палочки.
Дети, посещающие детские учреждения, обследуются дополнительно перед приемом их в детский коллектив.
Если ребенок, посещающий ясли или детский сад, контактировал в семейном очаге с больным кишечной коли-инфекцией, он может быть допущен в детский коллектив после изоляции больного или его выздоровления и троекратных отрицательных анализов кала на патогенные серотипы кишечной палочки.
Мероприятия, направленные на профилактику заболевания кишечной коли-инфекцией, аналогичны тем, которые рекомендованы при дизентерии. Они тем более важны, если учесть, что кишечной коли-инфекцией болеют преимущественно дети, находящиеся на искусственном вскармливании или получающие ранний прикорм, а также ослаб ленные, с явлениями рахита и гипотрофии.
