Подготовка и проведение сбора мочи для исследования характера заболевания почек
Рубрика: Внутренние органыАнализ мочи остается основным и часто единственным методом, позволяющим врачу выявить и установить характер заболевания почек. Особенно это касается скрыто текущих форм пиелонефрита. По анализам мочи врач также может судить об активности воспалительного процесса и об эффективности проводимого лечения.
Важно уметь правильно собирать мочу на анализ. Многие родители еще не всегда знают необходимые при этом правила.
В настоящее время исследование утренней порции мочи (общий анализ мочи) — один из наиболее распространенных методов в повседневной медицинской практике. И хотя он считается ориентировочным, тем не менее дает очень большую, а в ряде случаев незаменимую информацию для врача.
Этот метод требует несложной, но всегда тщательной подготовки.
Нужно заранее прокипятить и просушить посуду, которая потребуется (стеклянные банки, бутылочки). В связи с тем что некоторые элементы осадка мочи (лейкоциты, эритроциты) очень легко разрушаются, ее не следует переливать из одной посуды в другую, т. е. нужно сразу же собрать мочу в ту посуду, которая потом будет отправлена в лабораторию.
Следует выкупать или подмыть с мылом ребенка накануне вечером, а затем утром. Это в равной степени касается мальчиков и девочек. Делается это для того, чтобы исключить возможное попадание в мочу патологических примесей (слизь, лейкоциты) из наружных половых органов. Если у ребенка имеется раздражение и покраснение слизистых оболочек наружных половых органов, что встречается не так уж редко, необходимо подмыть ребенка накануне вечером и утром перед сбором мочи одним из дезинфицирующих средств (2% раствор борной кислоты, слаборозовый раствор перманганата калия), а лучше всего процеженным отваром череды, ромашки или шалфея.
Мочу, выделенную после ночного сна, следует вылить, а для исследования собрать в баночку вторую утреннюю порцию. Это преследует те же цели, что и подмывание. При выделении первой порции мочи как бы происходит самоочищение нижних отделов мочевыводящих путей от скопившихся за ночь слизи, лейкоцитов и клеток слущенного эпителия. В результате еще более повышается достоверность собранного анализа.
Чтобы моча успела образоваться в достаточном количестве, за 1—2 ч перед сбором второй порции необходимо дать ребенку побольше жидкости — 1—2 стакана чаю, молока, сока, воды (в зависимости от возраста и вкусовых привычек ребенка).
При наличии в утренней порции мочи менее 3—5 лейкоцитов в поле зрения или полном их отсутствии анализ считается нормальным.
Если в анализах мочи обнаруживаются какие-либо отклонения от нормы и их нужно выявить полнее, прибегают к более сложному исследованию мочи (методы Нечипоренко, Амбурже, Каковского—Аддиса, проба Зимницкого. Мочу для этих исследований также нередко собирают в домашних условиях.
При анализе мочи по методу Нечипоренко осуществляется та же подготовка и собирается утренняя порция, что и при общем анализе мочи. Однако мочу собирают из так называемой средней струи, т. е. непосредственно в момент мочеиспускания после того, как ребенок выпустил несколько первых миллилитров мочи в унитаз или горшок. В основе метода Нечипоренко лежит пересчет форменных элементов осадка мочи (эритроцитов, лейкоцитов) на единицу объема. По этому методу у здоровых детей в 1 мл мочи определяется от 0 до 2000 лейкоцитов и от 1 до 1000 эритроцитов.
Однако, к сожалению, далеко не всем родителям удается правильно осуществлять такой сбор мочи из-за отсутствия необходимых навыков, особенно когда это касается детей младшего дошкольного возраста. В результате достоверность анализов мочи по Нечипоренко в амбулаторной практике не всегда высока.
Гораздо удобнее и, главное, надежнее пользоваться методом Амбурже. Ребенка вечером и утром подмывают. Мочу, выделенную после ночного сна, выливают. Для анализа собирают мочу, которую ребенок выделит в последующие три утренних часа. Метод Амбурже позволяет чаще выявлять изменения в моче при скрыто протекающем пиелонефрите. По этому методу у здоровых детей в 1 мин выделится от 0 до 2000 лейкоцитов и от 0 до 1000 эритроцитов.
По методу Каковского—Аддиса исследуется моча, собранная за сутки. Этот метод дает более полное представление о функции почек. Однако у детей раннего возраста метод Амбурже более удобен, поскольку у малышей без потерь мочу за сутки собрать трудно. Поэтому метод Каковского—Аддиса в основном используется для исследования более старших детей. Подмывать ребенка при суточном сборе мочи, особенно девочку, нужно перед каждым мочеиспусканием. Всю мочу следует собирать в одну большую (например, двух- или трехлитровую банку), начиная со второй порции сегодняшнего дня и кончая первой порцией следующего дня. Чтобы в моче не возникло брожения, которое может исказить данные анализа, следует плотно закрыть посуду и держать в прохладном месте (лучше всего в холодильнике).
Собрав последнюю порцию мочи, тщательно перемешивают содержимое банки и часть осторожно отливают в 150—200-граммовую посуду — это количество и сдают в лабораторию на исследование. Важно указать на этикетке, приклеенной к посуде, сколько всего мочи выделил ребенок за сутки, поэтому, прежде чем вылить, измеряют ее объем. По методу Каковского—Аддиса у здоровых детей определяют от 0 до 2 500 000 лейкоцитов и от 0 до 1 000 000 эритроцитов в сутки.
Иногда в целях облегчения сбора мочи по данному методу ее собирают за 12 ч (с 19 ч до 7 ч), разумеется, по указанию врача. Потом в лаборатории делают пересчет на 24 ч, умножая полученные показатели на два. Однако надо сказать, что такой метод менее точен по сравнению с суточным сбором, поскольку суточный ритм выделения с мочой лейкоцитов и эритроцитов у здорового и больного человека днем выше, чем ночью.
При пробе Зимницкого мочу собирают тоже в течение суток, но в разную посуду. Причем надо стараться, чтобы ребенок мочился через определенные промежутки времени (через 3 ч) каждый раз в отдельную банку (всего их должно быть восемь). На этикетке каждой банки указывают дату, номер порции и время мочеиспускания, например с 9 до 12 ч, с 12 до 15 ч и т. д. (первую порцию, выделенную после сна, надо вылить).
Детям в возрасте до 3 лет трудно выдержать трехчасовой интервал. Поэтому надо заготовить больше банок и на анализ сдать все, заполненные в течение суток, указав время мочеиспускания.
Проба Зимницкого отражает приспособляемость работы почек в обычных условиях.
Как собирать мочу у детей первых месяцев жизни? Этот вопрос родители задают довольно часто. Собирать мочу у грудного ребенка нелегко. Поэтому единых рецептов тут нет. Тем не менее можно дать некоторые советы.
Нужно стараться придерживаться тех же правил, о которых говорилось выше. Необходимо заранее подготовить чистую посуду для сбора средней порции мочи. Учитывая, что ребенок маленький и поэтому не скажет взрослому, когда он захочет помочиться, прибегают к довольно простой уловке. Непроизвольное мочеиспускание у малыша вызывают искусственным путем. Ему дают попить и после этого подвергают кратковременному охлаждению, например освободив его на небольшой промежуток времени от одеяла и теплых распашонок. Проходит несколько минут, и наступает непроизвольное мочеиспускание. И здесь нужно не теряться, вовремя подставить приготовленную посуду и взять мочу из средней струи.
Существуют и другие способы сбора мочи для общего анализа, но, если так можно вьдразиться, без гарантии, что в мочу не попадут патологические примеси с наружных половых органов, даже если ребенка перед этим тщательно подмывали. Речь идет о тех случаях, когда маленьким мальчикам прикрепляют к половым органам (с помощью лейкопластыря) узкогорлые бутылочки или небольшие целлофановые мешочки, а девочкам — широкие бутылочки; или собирают мочу в глубокую миску, тарелку, подкладной резиновый круг, подложенные под ребенка.
Родители должны помнить, что чем меньше промежуток времени между сбором мочи и ее исследованием, тем точнее анализ отражает истинное содержание в ней патологических элементов. Поэтому, собрав мочу, нужно сразу же отправить ее в лабораторию.
Мы рассказали о правилах сбора мочи в домашних условиях при основных анализах. В ряде случаев некоторым детям назначают суточный сбор мочи для биохимического анализа. Как правило, такой сбор не вызывает у родителей особых затруднений, поскольку ребенка не нужно подмывать перед каждым мочеиспусканием.
