МЗ: Медицина и Здоровье

- Начинать лечение при острых инфекциях надо как можно раньше (когда в организме меньше микробов, не ослаблены его защитные силы, имеется высокая температура, при которой действие сильнее) с назначения большой начальной дозы (чтобы возможно скорее в крови образовалась действующая концентрация).

- Достаточную концентрацию в крови необходимо поддерживать круглые сутки, особенно в остром периоде заболевания (поэтому, если нет серьезных противопоказаний, больного следует будить ночью, чтобы он принял во-время сульфонамид). Следует иметь в виду, что при очень тяжелой инфекции требуется большая концентрация в крови (следовательно, и большая доза), чем при инфекции средней степени.

- Частота приема (обычно через 4 часа) должна быть точно соблюдаема, так как она обусловлена быстротой всасывания и выделения сульфонамида.

- При получении общего улучшения и падении температуры до нормальной следует продолжать давать сульфонамиды в несколько меньших (но не слишком малых) дозах еще 2—3 дня (во избежание рецидива заболевания). Не следует сульфонамиды давать слишком долго (опасность осложнений). Обычно длительность лечения равна 6—7 дням (редко больше). Если при достаточных дозах без определенного улучшения через 3—4 дня, следует применить более сильный сульфонамид или прекратить лечение сульфон- амидами ввиду малой чувствительности к ним возбудителя болезни.

- При подострых и хронических инфекциях первая доза не должна быть больше, чем последующие. При инфекциях мочевых путей дозы должны быть меньше, чем при общих инфекциях (ввиду концентрирования сульфонамидов в моче при выделении).

- Выпускаемые в продажу таблетки (0,25 и 0,5) сульфонамидов не указывают на величину доз для однократного приема; они лишь удобны для составления различной величины доз на прием (от 0,25 до 1,0 у детей и от 0,5 до 2,0 у взрослых). Таблетки перед приемом следует размельчить; во избежание рвоты (особенно при приемо сульфидина) порошок следует принимать в молоке, слизи, воде или, лучше, в 15—30 мл смеси, содержащей в 30 мл по 1,0 бикарбоната натрия и цитрата натрия. После приема рог надо полоскать водой, которую затем проглатывают, так как она будет содержать порошок, который пристал к слизистой оболочке рта,

- При всех препаратах сульфонамидов (кроме белого стрептоцида, сульфацила, сульфадимезина) совершенно необходимо давать пить во время лечения и несколько дней после его прекращения достаточное количество жидкости, в общем до 0,5 л на каждый грамм принимаемого сульфопамида, до 3,5 л в сутки (взрослому); добиваться, чтобы в сутки выделялось более 1,5 л мочи (с целью предохранить от выпадения кристаллов в мочевых путях). С той же целыо следует давать по 1,0—1,5 бикарбоната натрия и 1,0—1,5 цитрата натрия при приеме каждой дозы сульфонамида (кроме сульфидина), чтобы моча стала щелочной (проба на лакмус). Детям щелочи дают в меньших дозах.

Во время всего лечения необходимо тщательно измерять темпе- ратуру. Если лечение длится более 7 дней, 2 раза в неделю необходимо исследовать кровь.

- Обычно принимают сульфонамиды per os. В вену очень медленно вводят растворы натриевых солей сульфонамидов, когда желательно быстро создать высокую концентрацию в крови (например, в начале лечения тяжелой инфекции) или когда прием внутрь нельзя провести (например, если у больного рвота или больной в бессознательном состоянии). Эти растворы не должны попасть мимо вены или в мышцу (произойдет некроз вследствие высокой щелочности); их ни в коем случае нельзя вводить субокципитальтю. Иногда вводят в прямую кишку 0,8% раствор белого стрептоцида (в физиологическом растворе или с прибавлением до 1% глюкозы) каждые 4 часа в дозах, несколько больших, чем per os, в 50 мл объема жидкости.

- При инфекциях средней тяжести или легких часто бывает достаточно сначала дать взрослому 2,0 на прием, а затем по 1,0 через 4 часа 2—3 дня. Для детей моложе года расчет доз идет по весу.

- При тяжелых инфекциях, чтобы получить наилучшие результаты, следует определять концентрацию сульфонамида в крови по крайней мере 1—2 раза в первые 2—3 дня, так как концентрация в крови может не соответствовать принятой дозе (различное всасывание, ацетилирование, рвота); эти определения очень важны также для установления, нет ли высокой резистентности возбудителя (в этом случае необходимо отказаться от терапии сульфонамидами).

- Лечение следует немедленно прекратить при наступлении следующих видов побочного (токсического) действия: повышение температуры, слабость, головная боль, боль в горле (подозрение, на агранулоцитоз), боль в пояснице, видимая глазом кровь в моче, уменьшение суточного количества мочи ниже 1 л (отложение кристаллов в мочевых путях), уменьшение количества полиморфноядерных лейкоцитов ниже 50% или менее у взрослого больного или быстрое падение общего количества лейкоцитов ниже 4 000 в 1 мм³.