МЗ: Медицина и Здоровье

Этиология и патогенез. Отморожения возникают при дей­ствии низких температур. Степень отморожения зависит от различных факторов. Она больше, если длительное действие холода, ветра и по­вышенной влажности сочетаются с пониженным питанием ребенка или его организм ослаблен предшествующими заболеваниями. Кроме то­го, маленькие дети более чувствительны к холоду. Способствует отмо­рожению и нерациональная одежда ребенка (тесная обувь, влажные ва­режки и носки и др.). Чаще при отморожении поражаются перифери­ческие отделы (пальцы рук и стоп, уши, нос, щеки). Очень редко, при особых обстоятельствах может поражаться кожа других областей тела (затылок, бедра, живот). Под влиянием холода происходит спазм кро­веносных сосудов, как следствие этого — нарушения кровоснабжения тканей, и развивается некроз с последующим отторжением некротиче­ских тканей и образованием ран.

Процесс развития отморожения делят на два периода: первый — скрытый, когда внешние признаки омертвения и воспаления отсут­ствуют. Второй период — реактивный, с момента согревания тканей. В этом периоде выявляются местные и общие признаки отморожения. Только во втором периоде можно определить тяжесть поражения.

По глубине омертвения тканей отморожения делятся на 4 степени. От степени поражения зависят длительность и тяжесть болезни, а так­же выбор средств лечения.

Низкие температуры могут не только вызвать местное поражение тканей, но и оказать общее воздействие на организм, приводящее к за­мерзанию. Это у ребят случается редко и может окончиться смертью

Клиника. При отморожении I степени покраснение и отечность пораженных участков кожи, некроз отсутствует, в основе — нарушение кровообращения кожи. При II степени погибают верхние слои кожи (ростковый слой не повреждается), появляются пузырьки. При III сте­пени — гибель всей кожи, происходят отторжение некротических тканей и образование ран. При IV степени поражаются не только кожа и под­лежащие мягкие ткани, но и кости. При глубоких отморожениях мо­жет возникнуть мумификация (высыхание) тканей (обычно пальцев).

Отморожения нарушают жизнедеятельность всего организма. Мо­гут развиваться пневмонии, нефриты, истощение, нарушение деятель­ности центральной нервной системы (вплоть до психозов), а также опорно-двигательного аппарата (атрофия мышц, контрактура). В зави­симости от локализации нарушаются и двигательные функции (хват походка, мимика и др.). У ребят при длительном действии холода раз­вивается ознобление, приводящее к развитию, особенно у ослабленно­го ребенка, особого вида хронического дерматита в области тыла ки­стей и стоп, щек, ушей, носа. Появляются краснота, отечность, зуд и шелушение кожи, а при расчесывании — инфицированные раны.

Лечение заключается в оказании первой помощи (внести по­страдавшего в теплое помещение, дать теплое питье, освободить от одежды, стесняющей движения, тело укрыть). В скрытом периоде принимаются меры для восстановления нарушенного кровообраще­ния: теплое помещение, теплые ванны и питье, смачивание спиртом поврежденных участков, легкий массаж, активные движения. В реак­тивном периоде лечение зависит от степени отморожения. При поверх­ностном отморожении лечение консервативное, назначаются сер­дечные средства, симптоматическое медикаментозное лечение, анти­бактериальная терапия, физиотерапия (теплые ванны, ультрафиолето­вое облучение), массаж поврежденных участков, лечебная физкультура. При нагноении булл их вскрывают, обрабатывают; применяют асеп­тические повязки. При глубоких отморожениях производят рассечение или удаление омертвевших тканей (некротомия или некрэктомия), фи­зиотерапия (УФО и соллюкс) для подсушивания ран. После очищения ран производят аутопластику, назначают массаж и лечебную физкуль­туру. При замерзании прежде всего необходимо согревание (теплое помещение, теплые ванны), средства, стимулирующие сердечную дея­тельность, искусственное дыхание, симптоматическое медикаментоз­ное лечение. При озноблении — защита от повторного охлаждения, су­хое тепло, теплые ванны, мазевые повязки.