МЗ: Медицина и Здоровье

Переломы дистального отдела плечевой кости встречаются довольно часто. По классификации Г. А. Баирова (1976), такие переломы разделены на внутрисуставные и околосуставные. К внутрисуставным относятся чрезмыщелковые переломы плечевой кости, переломы ее головчатого возвышения и блока, а также родовой эпифизеолиз. К околосуставным относятся надмыщелковые и переломы надмыщелковых возвышений.

Чрезмыщелковые переломы. В зависимости от направления прила­гаемой силы и мышечной тяги при этих переломах возникают различ­ного рода смещения отломков: заднее, переднее, боковое и ротацион­ное, вокруг продольной оси.

Механизм переломов связан с падением на согнутый локоть, нахо­дящийся в момент падения кпереди от туловища (сгибательный пере­лом). При этом возникает смещение отломка кпереди. Если локоть в момент падения находится кзади от туловища, возникает разгиба- тельный перелом со смещением отломка кзади.

Лечение ребят с переломами нижних отделов плеча зависит от вида перелома и степени смещения отломков. Выделяют две группы больных: 1) не нуждающиеся в репозиции отломков, 2) подлежащие репозиции.

Больным первой группы накладывают фиксирующую гипсовую лонгету по задн. поверхности руки от пальцев до верхней трети пле­ча (предплечье согнуто до прямого угла). Если перелом без смещения, предплечье фиксируется в среднем положении между супинацией и пронацией. В таком же положении фиксируется рука и при неболь­шом переднем и заднем смещении. При небольшом внутреннем и ро­тационном смещении необходима фиксация в положении пронации и легкого отведения, при наружном — супинации. Срок иммобилиза­ции у ребят до 7 лет —8—10 дн., у старших ребят — 2 недели.

Ко второй группе относятся больные со значительным смещением отломков, требующим репозиции. В этих случаях производят одномо­ментную закрытую репозицию. После репозиции накладывают за­днюю гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети плеча, пред­плечье согнуто до прямого угла, иногда иммобилизация усиливается при помощи наложения лонгеты и на переднюю поверхность. Иногда конечность фиксируется на отводящей шине ЦИТО. Срок фиксации у ребят до 7 лет 10—12 дн., у более старших ребят — 12—16 дн.. После снятия иммобилизации руку оставляют на косынке еще на 3—4 дня. В ряде случаев для репозиции чрезмыщелковых переломов у ребят применяют постоянное скелетное вытяжение. При этом методе ле­чения необходимы постельный режим и ограничение двигательной ак­тивности, но зато есть возможность начать более раннее функциональ­ное лечение, обеспечивающее анатомическое и функциональное восста­новление локтевого сустава [Руцкий А. В., 1975].

При возможности устранения смещения при закрытой репозиции прибегают к оперативному вмешательству. После операции наклады­вают заднюю фиксирующую лонгету на 3 недели. Спицы извлекают через 8 — 10 дн..

Типичный родовой эпифизеолиз дистального эпифиза плеча чаще всего сопровождается смещением дистального отломка кнутри или кпереди. В ряде случаев травма смещением не сопровождается.

Эпифизеолиз дистального отдела плечевой кости может ослож­няться повреждением тех или иных нервных стволов (лучевого, средин­ного, локтевого).

Лечение. При эпифизеолизах без смещения или с небольшим смещением конечность фиксируется на 5-6 дн. при разогнутом пред­плечье картонной шиной от пальцев до верхней трети плеча. При сме­щении отломков производится репозиция давлением пальцев. Затем накладывается картонная шина на разогнутую руку сроком на 7 — 8 дн..

Переломы головчатого возвышения. Возможны эпиметафизарные переломы со смещением отломка, эпифизеолиз головчатого возвыше­ния и перелом ядра его окостенения.

Лечение. При эпиметафизарных переломах головчатого возвы­шения без смещения накладывают гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети плеча. Предплечье согнуто до прямого угла. Срок фик­сации 7—10 дн.. При эпиметафизарных переломах со смещением производят закрытую репозицию, а если оно не может быть устранено при закрытой репозиции, необходимо оперативное вмешательство с внутренней фиксацией перелома спицей. После достижения правиль­ного положения конечность фиксируют гипсовой лонгетой на 21 день. Тогда же удаляется фиксирующая спица.

Эпифизерлиз головчатого возвышения в репозиции нуждается ред­ко. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети плеча на 10—14 дн..

При переломе ядра окостенения головчатого возвышения со сме­щением отломка кзади производят закрытую репозицию с последую­щей фиксацией широкой гипсовой лонгетой в положении предплечья между супинацией и пронацией при угле сгибания 100 —110^й на 14—16 дн.. При смещении отломка кпереди предплечье фиксируют при, угле сгибания 80 — 90° на 14—16 дн..

Если закрытым путем смещение не устранено, то необходимо опе­ративное вмешательство, при котором осуществляют прикалывание отломка иглой. Наружную фиксацию осуществляют гипсовой лонге­той от пальцев до верхней трети плеча при согнутом до угла 110-120° и супинированном предплечье на 20 — 21 день. Фиксирующую спицу удаляют через 12—14 дн..

Переломы блока плечевой кости могут быть эпиметафизарными без смещения отломков и со смещением последних, а также изолиро­ванными.

Лечение. При эпиметафизарных переломах блока плечевой ко­сти без смещения конечность фиксируют с помощью задн. гипсовой лонгеты от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье со­гнуто до прямого угла в положении между супинацией и пронацией на 7 — 8 дн.. При эпиметафизарном переломе со смещением производят закрытое сопоставление отломков и последние фиксируют задн. гип­совой лонгетой на 14—16 дн., при изолированном переломе блока плечевой кости фиксацию осуществляют на срок до 3 недели.

В случае неудачи закрытой репозиции производят операцию с по­следующей фиксацией гипсовой лонгетой от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье согнуто до угла 100—110° и супини­ровано. Спицу удаляют через 10—12 дн.. Гипсовую лонгету сйимают через 14—16 дн..

Надмышелковые переломы плечевой кости могут быть располо­жены выше линии сустава и в непосредственной близости от него, со­провождаясь повреждением капсулы. Они бывают со смещением и без него.

Лечение. При переломах без смещения конечность фиксируют гипсовой лонгетой, которая накладывается от пальцев до верхней тре­ти плеча при согнутом до прямого угла и супинированном предплечье. Срок фиксации — 3 недели. «

При смещении отломков производят закрытую репозицию с по­следующей обычной фиксацией на 3 недели.

По показаниям производят и оперативное лечение перелома без внутренней фиксации с последующей иммобилизацией до 3 недели.

Переломы надмыщелковых возвышений. Переломы внутреннего надмыщелка. Они могут быть без смещения, со смещением, ослож­ненные ущемлением надмышелка в суставе и сочетаться с вывихом ко­стей предплечья. Перелом нередко осложняется повреждением локте­вого нерва.

Переломы наружного надмыщелка встречаются чаще у ребят стар­шего (после 7 лет) возраста. Перелом обычно не сопровождается зна­чительным смещением отломка.

Лечение. При переломах внутреннего надмыщелка без смеще­ния накладывают гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети пле­ча. Предплечье полусупшшровано и согнуто до прямого угла. Срок иммобилизации — 5 — 7 дн.. При смещении производят закрытую репозицию с наложением фиксирующей повязки на 7 — 8 дн..

При ущемлении смещенного надмыщелка в первые 1 —2 дня после травмы возможна закрытая репозиция с последующей фиксацией тща­тельно моделированной в области надмыщелков лонгетой. Пред­плечье полусупинировано и согнуто до угла 100—110°.

При названной травме чаше прибегают к оперативному вмеша­тельству. Это может быть операция чрескожного «прикалывания». По­сле операции конечность фиксируют гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети плеча. Предплечье полусупинировано и согнуто под углом 100—110°. Срок иммобилизации — 14—16 дн..

При операции открытой репозиции производят внутреннюю фик­сацию отломка прикалыванием спицей. Наружную фиксацию произво­дят гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети плеча. Предплечье полусупинировано и согнуто под углом 100—110°. Спица удаляется че­рез 7—10 дн.. Гипсовая лонгета снимается через 14—16 дн. после операции.                                    •

Лечение переломов наружного надмыщелка заключается в фик­сации конечности задн. гипсовой лонгетой на 10—12 дн.. Пред­плечье супинировано и согнуто до прямого угла.

Переломы проксимального отдела костей предплечья также отно­сятся к переломам области локтевого сустава.

Переломы локтевого отростка локтевой кости могут быть без смещения и со смещением.

Лечение заключается в фиксации конечности гипсовой лонгетой на срок 10—12 дн.. Предплечье супинировано и согнуто до угла 100—110°. При переломе со смещением производят закрытую репози­цию с последующей фиксацией на 14—16 дн.. При необходимости производят открытую репозицию. Конечность фиксируют задн. гип­совой лонгетой на 14—16 дн..

Переломы венечного отростка локтевой кости лечат фиксацией за­дн. гипсовой лонгетой при максимально согнутом предплечье сро­ком на 10—12 дн..

При сочетанном переломе локтевого и венечного отростков конеч­ность фиксируют задн. гипсовой лонгетой от пальцев до верхней тре­ти плеча. Предплечье согнуто до 100 — 110° в среднем между супина­цией и пронацией положении, фиксация осуществляется в течении 10—12 £ней.

Перелом Мальгеня — перелом локтевого отростка, осложненный вывихом костей предплечья. При этой травме возможны повреждения нервных стволов и крупных сосудов.

Лечение производится вправлением вывиха и закрытой репози­цией перелома. Гипсовую лонгету накладывают на 10—12 дн.. Ко­нечность в локтевом суставе разогнута.

Перелом Монтеджа у ребят встречается довольно редко. В дет­ской травматологической практике под этим названием объединены все переломы локтевой кости, сочетающиеся с вывихом лучевой [Баиров Г. А., 1976].

Эти переломы различаются в зависимости от направления вывиха головки лучевой кости и смещения отломков локтевой кости.

Лечение повреждения Монтеджа у ребят в большинстве случаев осуществляется консервативно. Производят вправление вывиха голов­ки лучевой кости, а затем закрытую репозицию перелома локтевой. После репозиции следует наружная фиксация тыльной гипсовой лонге­той от основания пальцев до верхней трети плеча. Предплечье супини­ровано. Угол сгибания определяется типом повреждения. Срок фикса­ции зависит от возраста и локализации перелома локтевой кости: при эпиметафизарных переломах иммобилизацию осуществляют у ребят в возрасте до 5 лет на 14—18 дн., старше 5 лет — на 18 — 22 дня, при

диафизарных переломах у ребят до 5 лет на 14 — 21 день, старше 5 лет — на 21 —28 дн..

Переломы шейки лучевой кости могут быть эпиметафизарными и метафизарными, без смещения и со смещением. Переломы без сме­щения или с небольшим угловым смещением нуждаются в наложении задн. гипсовой лонгеты от пальцев до верхней трети плеча при супи­нированном и согнутом до угла 100—110° предплечье. Срок фиксации 7 — 10 дн.. При эпиметафизарных переломах шейки лучевой кости со смещением производится закрытое сопоставление отломков, а при не­возможности сопоставления — оперативное вмешательство с после­дующей фиксацией задн. гипсовой лонгетой при супинированном и согнутом до прямого угла предплечье.

При метафизарных переломах со смещением производят закры­тую репозицию с фиксацией гипсовой лонгетой (предплечье при этом супинировано и согнуто под углом 100—110°) на 12—14 дн..

Оперативное вмешательство заключается в так называемой «под­кожной» репозиции, после которой накладывается иммобилизация на 10—12 дн..

« Переломы диафизов и дистальных отделов костей предплечья ||| ПЕРЕЛОМЫ ЛОПАТКИ »