Переломы костей таза
Рубрика: Детская хирургияЗакрытые повреждения костей таза у ребят — наиболее тяжелые травмы.
Таз представляет собою костное кольцо, которое служит опорой туловища при сидении, стоянии и ходьбе. Причиной переломов костей таза являются транспортные травмы, падение с большой высоты, сдавление тела. Плотноэластическое кольцо таза имеет различную толщину. Переломы возникают либо в месте приложения травмирующей силы (прямые переломы), либо в другом месте газа в результате сгибания или перегибания (непрямые переломы). До 3-5 лет переломы таза почти не встречаются. Чаще всего они наблюдаются в возрасте от 7 до 14 лет. У ребят все три тазовые: подвздошная, лонная и седалищная — кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, поэтому при переломах возможны расхождения отломков по хрящевым зонам роста, эпифизеолизы.
Клиника. В связи со сложностью строения тазового кольца и возможных осложнений тазовых органов клиническая картина переломов костей таза весьма разнообразна. Различают изолированные переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца, переломы передн. и задн. половин таза с нарушением целостности тазового кольца, переломы вертлужной впадины, а также краевые переломы костей таза.
КРАЕВЫЕ ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗА. Клиническая картина характеризуется удовлетворительным общим состоянием, болью и отеком в области травмы. Передвижение больного возможно, но сопровождается болью, которая соответствует характеру перелома: в случае перелома верхней передн. подвздошной ости она возникает при попытке отвести и согнуть бедро, при переломе нижней передн. подвздошной ости болезненны сокращения прямой головки четырехглавой мышцы бедра и разгибание голени.
Переломы и вывихи копчика сопровождаются резкой болью при сидении. При отрыве седалищного бугра болезнепно сгибание ноги в коленном суставе.
Диагноз подтверждается рентгенографией костей таза.
Лечение консервативное. При отрыве передних подвздошных остей конечность укладывается на шине Белера с отведением на 165—170° с лейкопластырным вытяжением. Иммобилизация сохраняется 16—18 дн.. При отрыве седалищного бугра без смещения и с небольшим смещением осуществляется иммобилизация широкой лонгетой от поясничной области до кончиков пальцев. Конечность полностью разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Срок иммобилизации — 3 недели.
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЕГО НЕПРЕРЫВНОСТИ. Эти травмы наблюдаются при переломах лобковых и седалищных костей. Они протекают обычно нетяжело.
Больной принимает вынужденную позу; лежит на спине, ноги полусогнуты в тазобедренных суставах и разведены. Движения ногами болезненны.
Диагноз подтверждается при рентгенографии.
Лечение. Больного укладывают на спине в положении «лягушки»: ноги согнуты в тазобедренных суставах и слегка разведены, в подколенные ямки подкладывается валик. Средняя продолжительность постельного содержания в этих случаях — от 18 до 25 дн..
ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ТАЗОВОГО КОЛЬЦА С НАРУШЕНИЕМ ЕГО НЕПРЕРЫВНОСТИ. Такие переломы протекают тяжело, сопровождаются изменениями общего состояния вплоть до шокового, что требует организации срочных реанимационных мероприятий.
Положение больного вынужденное. Ребенок принимает положение «лягушки»: ноги разведены и согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При разрыве лонного сочленения ребенок сгибает ноги и приводит их к туловищу. При односторонних переломах наблюдается асимметрия таза. Диагноз подтверждается рентгенографическим исследованием.
Лечение. При травмах без смещения больного укладывают на щит в положение «лягушки» на спине. Колени согнуты в суставах под углом 20 — 40° с валиком в подколенной области. Это положение сохраняется на 3 недели у ребят до 10 лет и 4 недели у более старших ребят.
При расхождении лобкового симфиза применяется специальный гамачок из плотной материи, закрепленный на балканской раме, создающий боковое давление и устраняющий имеющееся расхождение. В некоторых случаях накладывают гипсовую повязку на область таза и верхней трети бедра; после высыхания ее разрезают спереди и смещение лобковых костей устраняют с помощью «закрутки» по Эпштейну. При укорочении нижней конечности в связи со смещением одной половины таза кверху в лечении переломов последнего используют скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и лейкопластырное вытяжение за голень [Злотников Д. М., 1964; Любошиц Н. А., 1968].
Срок иммобилизации для ребят до 10 лет — 3 нед, для более старших — 4—5 недели.
ПЕРЕЛОМЫ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ. Переломы вертлужной впадины могут быть изолированными или сочетаться с другими переломами тазового кольца.
Возникает боль в области тазобедренного сустава, бедро приведено, полусогнуто и ротировано кнаружи, движения очень болезненны.
Лечение. При переломах вертлужной впадины без смещения накладывается накожное вытяжение на шине Белера сроком до 3 недели. При переломах со смещением производится скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости и дополнительно поперечное вытяжение за манжету, за верхнюю треть бедра кнаружи. Срок вытяжения 4—5 недели.
