МЗ: Медицина и Здоровье

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — состояние, при котором сердце не обеспечивает потребностей организма в кровоснабжении. Этиология — миокардиты неревматического происхождения, врож­денные пороки в терминальной стадии. Являясь следствием длительной перегрузки сердца, она может развиться при нарушениях обмена в мио­карде, при токсикозах, инфекционных заболеваниях, сахарном диабете, как энергетически-динамическая недостаточность без анатомических нарушений в сердце.

Патогенез. При разных этиологических факторах нарушения гемодинамики имеют одинаковый характер: уменьшение ударного объема, развитие компенсаторной тахикардии, поддерживающей ми­нутный объем крови на уровне должных величин, срыв компенсаций из-за перенапряжения миокарда, расстройство коронарного кровотока и энергетических процессов в миокарде, развитие дальнейших призна­ков недостаточности сердца в виде уменьшения минутного объема крови, снижения скорости кровотока, застойных явлений, гипоксий, в дальнейшем — нарушение функции легких, почек, тяжелые расстрой­ства деятельности внутренних органов и нервной системы. Возникаю­щие при тяжелой сердечной недостаточности отеки связаны с задержкой натрия и воды в организме, повышением венозного давления, нарушениями сосудистой проницаемости.

Клиника. Различают левожелудочковую недостаточность, ког­да застойные явления выражены преимущественно в малом круге, при этом имеются одышка, кашель, кровохарканье, могут развиться сер­дечная астма, отек легких. При правожелудочковой недостаточности застойные явления развиваются в большом круге, наблюдаются увели­ченная печень, отеки, асцит. У ребят быстро развивается тотальная не­достаточность кровообращения различной стадии. I стадия клиниче­ски характеризуется появлением признаков недостаточности после физической нагрузки, у ребят грудного возраста — во время кормле­ния. При IIA стадии одышка и тахикардия выражены нерезко, призна­ки недостаточности выявляются после легкой нагрузки, пациенты отме­чают повышенную утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Выраженность застойных явлений зависит от типа сердечной недоста­точности — право- или левожелудочковой. При IIБ стадии одышка и тахикардия выражены в покое, застойные явления наблюдаются как в малом, так и в большом круге. При III стадии недостаточности кро­вообращения развиваются необратимые дистрофические процессы, из­менены функции всех органов и систем.

Лечение недостаточности сердца связано с организацией адек­ватного лечебно-охранительного и двигательного режима, устране­нием причин, вызвавших обменные нарушения в миокарде, терапией основного заболевания, а также направлено на компенсацию недо­статочности кровообращения. Проводимая терапия в большей мере определяется пониманием механизмов развития недостаточности и ее стадией. Важнейшее место в медикаментозной терапии сердечной недостаточности занимают сердечные гликозиды, увеличивающие со­кратительную способность миокарда. Используя один из препаратов (дигиталис, дигитоксин, дигоксин, изоланид, строфантин), обеспечивают насыщение им организма с последующей дачей поддерживающих доз. Улучшению обменных процессов в миокарде способствует прием АТФ, кокарбоксилазы, калия оротата, витаминов группы В.