МЗ: Медицина и Здоровье

Анатомо-физиологические особенности детского организма, чрез­мерная подвижность, недостаточный жизненный опыт при сочетании с неблагоприятными условиями окружающей среды и неправильным уходом за ребенком создают повышенную опасность возникновения травм.

Клиническая картина травматических повреждений у ребят в связи с особенностями их организма также своеобразна. Мальчикам и девочкам свойственна склонность к бурным гиперергическим реакциям. Повышенная реак­тивность вегетативной нервной системы, преобладание возбуди­тельных процессов над тормозными, чувствительность к боли обу­словливают у ребят при травмах, особенно сопровождающихся крово­течением, обезвоживанием и потерей белка, возникновение общей реакции, которую принято называть травматической болезнью.

Для детского организма характерна повышенная способность к регенерации и восстановительным процессам, в большинстве случаев она приводит к благоприятному течению заболевания и создает пред­посылки для полного восстановления нормальных анатомических взаимоотношений на поврежденном участке.

В то же время даже временное ограничение двигательной активно­сти ребенка, госпитализация и иммобилизация при травмах могут привести к нарушению его роста и развития. Неполноценное восстано­вление конечности после травмы, ее укорочение являются предраспо­лагающими факторами развития нарушений осанки и статического сколиоза.

Все эти моменты следует учитывать при организации комплекса лечебных мероприятий.

Травматические вывихи

Количество травматических вывихов у ребят увеличивается с воз­растом. У ребят 8 — 12 лет они встречаются довольно часто. Вывихи могут возникать при ударе, падении, во время игры, прыжков, бега.

Лечение вывихов заключается во вправлении с последующей иммобилизацией.

ВЫВИХИ БЕДРА у ребят встречаются довольно часто. Наиболее распространены задневерхние (подвздошные) вывихи. Однако у ребят встречаются и задненижние (седалищные), передненижние (запира­тельные), передневерхние (надлонные) вывихи.

Клиника. Резкая боль в области тазобедренного сустава, выну­жденное положение бедра. Активные движения резко ограничены, пас­сивные — болезненны. При осмотре устанавливается характер вывиха, уточняемый рентгенографически.

Лечение. При вывихах бедра производится закрытое вправле­ние под интубационным наркозом. Для снятия повышенного тонуса мышц используются релаксанты. Техника вправления зависит от выви­ха. После вправления создается иммобилизация на 6 — 10 дн..

ВЫВИХ ключицы встречается у ребят сравнительно редко.

Клиника — боли в области ключицы, ограничение движений ру­ки на стороне вывиха. Плечевой сустав уплощен, плечо слегка опуще­но. Припухлость в области надплечья из-за выступающего акромиаль­ного конца ключицы. Диагноз подтверждается при рентгенографии.

Лечение. Вправление производится под кратковременным на­ркозом. После вправления достигается иммобилизация (повязка Дезо, давящая с фиксацией руки на отводящей шине). Срок иммобилиза­ции — 12—15 дн., функция руки обычно восстанавливается через 2 — 4 недели после снятия иммобилизации.

ВЫВИХИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ. В связи со сложностью строения и наличием нескольких осей движения в локтевом суставе возможны вывихи нескольких видов. Все вывихи в локтевом суставе можно разделить на следующие группы [Баиров Г. А., 1975].

Вывихи обеих костей предплечья. К ним относятся задний, задне­наружный, наружный, задневнутренний, расходящийся.

Изолированные вывихи каждой из костей предплечья. К ним отно­сятся вывихи головки лучевой кости (передний, наружный вывих, под­вывих), вывих лучевой кости, вывих локтевой кости.

Чаще встречаются вывихи обеих костей предплечья и подвывих головки лучевой кости (особенно в возрасте от 1 до 3 лет).

Клиника вывиха в локтевом суставе характеризуется сильной болью в поврежденной руке, ее вынужденным положением, когда предплечье пронировано и слегка согнуто в локтевом суставе. Послед­ний деформирован, увеличен в объеме. Активные и пассивные движе­ния почти отсутствуют.

Лечение вывихов обеих костей предплечья заключается во впра­влении под кратковременным наркозом. Затем конечность фиксирует­ся гипсовой лонгетой. Лонгета накладывается по тыльной поверхности от пальцев до верхней трети плеча, предплечье согнуто до прямого угла и супинировано. Длительность иммобилизации — 5 дн..

Вывих головки лучевой кости. После закрытого вправления дости­гают иммобилизации гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети плеча при сгибании на 80° сроком на 5 дн.. Функция восстанавли­вается полностью через 2 — 3 недели после ее снятия.

Подвывих головки лучевой кости. После вправления под кратко­временным наркозом накладывают гипсовую лонгету от пальцев до верхней трети плеча. Предплечье устанавливается в положении супина­ции и сгибания до угла 90°. Срок иммобилизации — 2 — 3 недели.

Вывих локтевой кости. Производят закрытое вправление. Конеч­ность фиксируют от пальцев до верхней трети плеча гипсовой лонге­той. Предплечье супинировано. Срок иммобилизации — 5 дн.. Функ­ция восстанавливается через 2—3 недели.

ВЫВИХ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ. У ребят чаще всего бывают вывихи в пястно-фаланговом сочленении I пальца кисти. Следующие по часто­те вывихи в первом межфаланговом сочленении II пальца. Ногтевые фаланги чаще всего вывихиваются во II и V пальцах.

Клиника. Боли в области вывиха, нарушение формы пальца, вынужденное положение (в зависимости от вывиха).

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе. Вправление про­изводится под кратковременным наркозом. При неудачной двукратной попытке закрытого вправления производится оперативное вправление. После вправления накладывается иммобилизация гипсовой лонгетой, срок иммобилизации 8 — 10 дн..

Вывихи средн. и ногтевой фаланг. После закрытого вправления под кратковременным наркозом накладывается фиксация гипсовой шиной. Палец полусогнут. Ногтевая фаланга фиксируется лейко­пластырной повязкой, срок иммобилизации 5 — 7 дн..

ВЫВИХ ПЛЕЧА. Клиника. Сильная боль в области сустава, невозможность активных движений. Дельтовидная мышца напряжена, в верхненаружной части плеча образуется уступообразное западение. Акромиальный отросток ключицы выступает под кожей. Головка пле­ча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке пассивных движений определяется пружинящее сопротивление. Относительная длина плеча увеличена.

Лечение. Вправление производится под кратковременным нар­козом. Конечность фиксируется повязкой Дезо. Срок фикса­ции — 3 — 5 дн.. Функция восстанавливается через 2 — 3 недели после окончания иммобилизации.

« Переломы костей ||| ЭПИЛЕПСИЯ »