МЗ: Медицина и Здоровье

Витамин В6 — пиридоксин. Существует несколько веществ, объединенных названием витамин B6: пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин. Они способны превращаться друг в друга, но не­обратимо переходят в пиридоксовую кислоту, выделяемую с мочой.

Поступает витамин В6 в организм с животной и растительной пищей и, кроме того, синтезируется микрофлорой кишечника. В женском молоке его обнаруживают в концентрации от 10 до 150 мкг в 100 мл, а в коровьем — от 10 до 30 мкг в 100 мл. Потреб­ность ребенка (и взрослого) в витамине В6 находится в прямой зависимости от содержания белка в пище. Поскольку в коровь­ем молоке белка больше, чем в женском, то у ребенка, находящего­ся на искусственном вскармливании, потребность в витамине воз­растает. К тому же молоко обычно кипятят или пастеризуют, а при нагревании образуется неактивный комплекс — дисульфид пиридоксаля. Поэтому искусственное вскармливание ребенка может быть причиной развития у него гиповитаминоза.

Гиповитаминоз может возникнуть и при применении химиотера­певтических средств, подавляющих микрофлору кишечника. Не­достаточность пиридоксина появляется и при повышении потреб­ности ребенка в витамине: увеличении содержания белка в пище, охлаждении, интенсивных физических упражнениях, при некото­рых коллагенозах (красной волчанке).

Ребенок может родиться с признаками гиповитаминоза В6, если у его матери во время беременности была недостаточность витами­на. Этот гиповитаминоз у беременных — нередкое явление. Он свя­зан с активным транспортом витамина через плаценту к плоду, в организме которого его концентрация (и концентрация пири- доксальфосфата) может быть значительно больше, чем в организ­ме матери. Так, в одной из групп беременных, дополнительно по­лучавших пиридоксин (2—2,5 мг в день), в крови обнаружено около 22,61 нмоль/л (4,7 мкг/л), а в крови их новорожденных — около 266,16 нмоль/л (34,2 мкг/л).

Снижение содержания пиридоксина в организме беременной женщины является одной из причин раннего токсикоза беремен­ных (тошнота, неукротимая рвота и пр.), неблагоприятно отра­жающегося на внутриутробном, а затем и на постнатальном раз­витии ребенка. В эксперименте на животных (крысах) обнаруже­но, что недостаток витамина В6 в критические периоды развития мозга нарушает созревание ГАМК-ергических нейронов области хвостатого ядра, скорлупы (ядра экстрапирамидной системы), снижает число синапсов в названных структурах.

Недостаточность витамина В6 выявляют также при лейкозах, ревматизме, заболеваниях печени, приеме противотуберкулезных средств (изониазида, фтивазида), образующих неактивный комп­лекс с пиридоксальфосфатом.

В печени из пиридоксина образуется пиридоксаль-5-фосфат— кофермент большого числа различных энзимов, преимущественно участвующих в регуляции белкового обмена (при гипертиреозе образование пиридоксальфосфата снижено).

Под влиянием ферментов, содержащих пиридоксальфосфат, активируется: а) транспорт аминокислот через клеточные мембра­ны, в том числе активное всасывание из кишечника и аминокислот, и пептидов; б) синтез аминокислот и белков, в частности сидерофиллина, транспортирующего железо в органы кроветворения; в) процессы переаминирования, дезаминирования, декарбоксилирования аминокислот, т. е. их активное участие в обмене веществ, в частности превращение глутаминовой кислоты (стимулирующего фактора в ЦНС) в ГАМК (тормозной фактор ЦНС); г) исполь­зование триптофана на образование из него серотонина и никоти­новой кислоты; д) образование КоА в печени (без пиридоксина этот фермент не образуется, несмотря на наличие в организме пантотеновой кислоты); е) синтез пуринов, пиримидинов и образо­вание нуклеиновых кислот; ж) функция тетрагидрофолиевой кис­лоты; з) синтез гема; и) синтез дофамина из диоксифенилаланина (ДОФА).

Пиридоксин широко применяют в педиатрии, прежде всего для предупреждения гиповитаминоза. Он показан беременным женщи­нам с ранним токсикозом, развившимся в связи с недостаточ­ностью пиридоксина; детям, рожденным такими женщинами, не получавшими витамина; детям, находящимся на искусственном вскармливании.

Имеются указания об эффективности витамина В6 при лечении железодефицитных и иных гипохромных анемий. Введение груд­ным детям витамина В6, например, по 100 мг в день на протяжении 17 дней, резко усиливает эффективность парентерально вводимых препаратов железа. Однако Л. И. Идельсон (1981) считает, что назначение пиридоксина при железодефицитной анемии не оправ­дано, так как синтез протопорфиринов (в нем принимает участие витамин В6) избыточен, и количество свободного протопорфирина в эритроцитах увеличено).

Витамин В6 необходим для лечения некоторых наследственных гипохромных анемий (при них содержание железа в сыворотке крови нормальное или даже несколько повышено), связанных с на­рушением синтеза порфиринов из-за сниженной активности пири- доксалькиназы, необходимой для образования пиридоксальфос­фата.

Пиридоксин, улучшая обмен миокарда, увеличивает его сокра­тимость и повышает реакцию на сердечные гликозиды. У некоторых детей отмечают генетическую пиридоксинчувствительную гомо- цистинурию [Kluka V. et al., 1983]. Пиридоксин способен стиму­лировать синтетическую и обезвреживающую активность печени, поэтому его применяют для лечения гепатитов, холециститов. Иногда его используют в комплексном лечении рахита, особенно при наличии у ребенка анемии, нарушений деятельности сердечно­сосудистой системы.

Указанный препарат является обязательным компонентом комплексной терапии эпилепсии, так как у таких больных выявлено нарушение процесса превращения глутаминовой кислоты в ГАМК. Используют его и для устранения судорог, связанных с интоксика­цией фтивазидом, изониазидом, а также возникающих без види­мых причин у детей, находящихся на искусственном вскармлива­нии. В таких случаях препарат вводят внутривенно в однократной дозе 10 мг и больше. Судороги быстро купируются. J. McKiernan и соавт. (1981) сообщили о способности пиридоксина уменьшать опасность повторения фебрильных судорог у детей. Для этой цели они назначали витамин по 20 мг 2 раза в неделю. J. Godel (1982) применил, наряду с другим лечением, внутримышечное введение пиридоксина (по 100 мг в день) новорожденным со столбняком. Отмечены уменьшение и более быстрое ликвидирование спазмов и снижение смертности в группе детей, леченных витамином.

Иногда отмечают пиридоксинзависимые судороги у детей. Их трудно отличить от торпидной к лечению эпилепсии. Диагноз уста­навливают после назначения пиридоксина — 100 мг внутривенно. При достижении терапевтического эффекта переходят на прием препарата через рот [Bankier A. et al., 1983].

Как уже сказано, обмен триптофана зависит от насыщенности организма витамином В6. При его недостатке возрастает превра­щение этой аминокислоты в кинуренины, обладающие проэпилеп- тогенным возбуждающим влиянием на ЦНС [Лапин И. П., 1976; Михайлов И. Б., 1981]. L. Narbona и соавт. (1984) рекомендуют назначать пиридоксин новороженным и грудным детям с пораже­нием ЦНС, чтобы способствовать нормализации обмена трип­тофана.

Пиридоксин начали применять для подавления лактации у жен­щин. Терапевтический эффект возникает в результате повышенно­го образования в ЦНС дофамина, тормозящего секрецию пролак- тина. Для этой цели его вводят внутримышечно 1 раз в день по 600 мг в течение 5—7 дней; положительного эффекта достигают в 89% [Scaglione D., Vecchione А., 1982].

Пиридоксин применяют также при так называемых пиридок- синзависимых формах бронхиальной астмы. Его назначают таким больным в очень больших дозах — по 50 мг/(кг*сут).

При применении пиридоксина возможны аллергические реакции в виде кожного зуда, сыпей. Назначение его должно быть осторож­ным у детей с язвенной болезнью, так как возможно увеличение кислотности желудочного сока, а также при тяжелых поражениях печени. Его нельзя вводить в одном шприце с тиамином и цианокобаламином. Выпускают препарат в форме таблеток по 0,002, 0,005, 0,01 г, а также в ампулах, содержащих 1 мл 1% или 5 % раствора (вводится преимущественно внутримышечно, но иногда и внутривенно).

Дозы витамина Вб обычно соответствуют его суточной потреб­ности (см. табл. 33), но при лечении тяжелых анемий и судорож­ных состояний даже у грудных детей дозы возрастают до 10— 100 мг в день.

Пиридоксальфосфат — коферментная форма витамина В6 — вызывает практически те же эффекты, что и пиридоксин. Отличие заключается в более быстром и более выраженном эффек­те, который может быть достигнут там, где к самому витамину была резистентность. Преимущественно его назначают при токси­козе первой половины беременности, псориазе, экземе, нейродер­митах, рефрактерной сидеробластной и наследственной сидеро- ахрестической анемии, хроническом гепатите, осложнениях лекар­ственной терапии туберкулеза.

Назначают пиридоксальфосфат внутрь через 10—15 мин после еды 2—3 раза в день. Разовая доза для детей — 0,01 —0,02 г, суточ­ная — 0,02—0,06 г.