МЗ: Медицина и Здоровье

Обилие причин, вызывающих брадиаритмии, требуют и различ­ного терапевтического подхода к их устранению.

Очень часто брадиаритмии, включая различные блоки, яв­ляются следствием нарушений гемодинамики и сами их усугуб­ляют. Поэтому и здесь наиболее ценными лекарственными сред­ствами являются сердечные гликозиды. Они улучшат об­щую гемодинамику, кровоснабжение самого миокарда, его обмен и могут устранить аритмии, нарушения проводимости, если они, конечно, не связаны с интоксикацией самими гликозидами. Вве­дение препаратов кальция при гипокальциемии (у ново­рожденных) немедленно устраняет брадикардию и нарушения проводимости. Аналогичный эффект возникает при ликвидации гиперкалиемии введением глюкозы с инсулином. Обнаружено, что увеличение содержания магния в плазме крови снижает ток­сическое действие калия на миокард. Во время ликвидации нару­шений обмена миокарда, воспалительных процессов в нем и пр. можно назначать антиаритмические средства, повышающие воз­будимость и проводимость или устраняющие тормозящее влия­ние на них блуждающего нерва.

М-холинолитики (атропин) устраняют тормозящее влияние блуждающего нерва на синусовый узел, на реполяриза­цию предсердий и их сокращения и особенно на скорость обра­зования импульсов и их проведение в А — V-узле. В случае рез­кой брадиаритмии, связанной с повышением его активности (на ЭКГ — удлинение промежутка Р — Р), они вызывают хороший эффект. Атропина сульфат назначают детям в виде 0,1 % раство­ра по 0,05 мл на 1 год жизни подкожно, внутримышечно или внутривенно. После введения быстро восстанавливается нормаль­ный синусовый ритм, повышается число сердечных сокращений и улучшается проводимость в А — V-узле. Эффект тем больше выражен, чем старше ребенок и чем больше была исходная актив­ность блуждающего нерва.

Адреномиметические средства. Прямые $-адреномиметики (адреналин, изадрин) активируют автоматические клет­ки синусового узла и облегчают распространение возбуждения по проводящей системе миокарда. Поэтому они могут участить сокращения сердца и устранить блоки. Их назначают для ликви­дации приступов Эдамса — Стокса, резкой брадикардии, А — V- блоков и пр. Однако эффект у прямых |3-адреномиметиков корот­кий. К тому же они повышают потребность миокарда в кислороде, способствуют расходованию креатинфосфата, АТФ, гликогена, уменьшают содержание ионов калия в миокарде, повышают внутриклеточную концентрацию ионов Са. Это все нарушает обмен миокарда и может привести к гиподиастолии. Наконец, ука­занные препараты повышают возбудимость и автоматизм желу­дочков, и после их введения может развиться желудочковая та­хикардия и даже фибрилляция. Поэтому к применению р-адреномиметиков необходимо прибегать в крайних случаях и использо­вать их очень осторожно. Адреналин вводят внутримышечно. Де­тям до 1 года — 0,1—0,15 мл; в 2—4 года — 0,2—0,25 мл; в 5—7 лет — 0,3—0,4 мл; в 8—10 лет—-0,4—0,6 мл; старше 10 лет — 0,6 мл 0,1 % раствора. При срочной необходимости эту же дозу препарата, предварительно разведя 5 % раствором глюкозы, вво­дят внутривенно капельно.

Непрямые адреномиметики. Эфедрин повышает активность эндогенных катехоламинов, поэтому его эффект разви­вается медленно. Применяют его не при острых, а при длитель­ных нарушениях ритма или для их профилактики. Эфедрин мень­ше, чем прямые адреномиметики, нарушает обмен в миокарде. Назначают его через рот или внутримышечно в виде 5 % раствора (до 1 года — 0,2 мл, в 2—4 года — 0,5 мл, в 5—7 лет — 1 мл, стар­ше 8 лет—1,5—2 мл). Повышенная возбудимость желудочков от введения эфедрина развивается значительно реже, чем при использовании адреналина, но все же возможна.

Глюкоган повышает автоматическую активность клеток синусового узла и число сокращений сердца в минуту, улучшает проводимость в А — V-узле, устраняя различные бло­ки. В то же время он выгодно отличается от р-адреномиметиков, так как не повышает автоматизм желудочков и поэтому практи­чески не вызывает желудочковой тахикардии и фибрилляции. Применяют его при брадиаритмиях, вызванных передозировкой сердечных гликозидов, p-адренолитиков, симпатолитиков, и при блоках различной этиологии.

При патологии, связанной с недостаточностью синусового узла (sick sinus syndrome), антиаритмические средства малоэффектив­ны, и основное лечение состоит в использовании искусственных водителей ритма — импульсаторов.