МЗ: Медицина и Здоровье

Приступая к лечению дистрофических изменений в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, прежде всего следует исходить из того, что они являются локальным отражением патоло­гических состояний разного происхождения. В развитии этих состояний существенную роль играет ЦНС.

Нейротропные средства. Леводопа предотвращает истоще­ние катехоламинов в слизистой оболочке желудка и двенадцати­перстной кишки, что четко выявлено при экспериментальной язвенной болезни у животных. В результате восстанавливается зависимый от катехоламинов процесс окислительного фосфорилирования, возрастают содержание креатинфосфата, АТФ, синтез нуклеиновых кислот и белков, исчезают эрозии, некротические изменения в слизистой оболочке желудка и кишечника [Завод­ская И. С. и др., 1984]. Клинические испытания подтвердили терапевтическое значение леводопы при лечении язвенной болезни [Заводская И. С. и др., 1976]. Его назначают по 250 мг 2 раза в день на протяжении 10 дней. Результаты лечения (исчезновение ниши) у больных с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки лучше, чем от комбинации М-холинолитических средств с ганглиоблокаторами.

Симпатолитинеские средства. При назначении симпатолитиков, например октадина, существенный терапевтиче­ский эффект возникает в период обострения язвенной болезни. Они тормозят освобождение катехоламинов из пресинаптических окончаний, предотвращая возникновение высоких концентраций норадреналина в синапсах, сужение сосудов в слизистой оболочке, нарушение ее питания, развитие трофических нарушений.

Ганглиоблокаторы (холинолитические средства) снижают секрецию желудочного сока, сокращения гладкой муску­латуры и предупреждают возникновение боли. Основное значение они имеют в период обострения язвенной болезни, так как ограни­чивают поступление интенсивной импульсации к желудку, выброс катехоламинов, чрезмерное повышение их концентрации в синап­сах и последующее истощение запасов в тканях. В период же зату­хания процесса, когда уменьшается поступление нервных импуль­сов из ЦНС, ганглиоблокаторы не только перестают вызывать лечебный эффект, но могут даже способствовать развитию трофи­ческих язв. Это происходит потому, что, «денервируя» вегетатив­ные ганглии, ганглиоблокаторы приводят к снижению синтеза в адренергических нейронах катехоламинов, уменьшают их содер­жание в тканях, ухудшая их трофику.

В качестве ганглиоблокаторов предпочтительнее использовать кватерон и камфоний, так как они преимущественно влияют на парасимпатические ганглии, интенсивнее подавляя секрецию желудочного сока, и в меньшей степени нарушают проведение импульсов по симпатическим путям, а следовательно, и процессы регенерации слизистой оболочки желудка. К тому же кватерон снижает освобождение гистамина из слизистой оболочки желудка и усиливает захват катехоламинов, улучшая этим трофику тканей. Сочетание ганглиоблокаторов с центральными М-холинолитиками (амизилом, метамизилом) или с ДОКСА вызывает более выражен­ный терапевтический эффект. Широкого применения при заболе­ваниях желудка и двенадцатиперстной кишки у детей ганглиобло­каторы (бензогексоний, кватерон и др.) все же не нашли из-за их малой эффективности [Мазурин А. В., 1984].