МЗ: Медицина и Здоровье

В обязанности участкового фтизиатра входит: 1) правильная и своевременная диагностика первичных больных, направляемых больницами, поликлиниками и флюорографической станцией; 2) регулярное наблюдение за всеми контингентами, состоящими на учете диспансера; 3) лечение больных в амбулаторных и домашних условиях, а также их направление в больницы и санатории; 4) совместно с хирургом отбор больных для оперативного лечения; 5) руководство оздоровительной работой в очагах туберкулезной инфекции; 6) определение трудоспособности больных (выдача больничных листов, направление на ВКК и ВТЭК для продления временной нетрудоспособности и установления инвалидности), содействие их рациональному трудоустройству; 7) систематическая совместная работа с прикрепленной поликлиникой и общей больницей; 8) организация противотуберкулезных мероприятий на предприятиях, расположенных на территории участка; 9) санитарно-просветительная работа среди населения и больных туберкулезом; 10) анализ эпидемиологических показателей на участке; 11) подготовка материалов для составления комплексного плана и годового отчета диспансера.

Для правильной организации работы участкового врача целесообразно составить паспорт участка, в котором должен быть отражен план участка, указаны находящиеся на нем лечебные учреждения, промышленные предприятия и др.

Для того чтобы выполнить столь ответственную и насыщенную программу, участковому фтизиатру рекомендуется составлять календарный годичный план с разбивкой по кварталам и месяцам. В план следует включить основные разделы работы участкового персонала — проведение основных и сезонных курсов контролируемой амбулаторной химиотерапии и химиопрофилактики, отбор в лечебные учреждения, посещение прикрепленных поликлиник и предприятий, просмотр картотеки контингентов и регулирование их движения по группам, анализ результатов лечения, составление этапных эпикризов и годового отчета. План утверждается заведующим отделением и главным врачом диспансера.

Рациональное распределение рабочего времени

Важное значение имеет рациональное распределение рабочего времени участкового фтизиатра. Из 36 рабочих часов в неделю около 20 ч следует уделять приему больных. Около 6 ч уходит на другие виды внутридиспансер-ной работы (прием информации от сестры о ее работе на участке, контроль картотеки, участие в ВКК и конференциях, консультациях). Остальные 10 ч предназначаются для работы вне диспансера (посещение очагов, помощь на дому, контакт с поликлиниками, здравпунктами и медико-санитарными частями предприятий, санитарно-просветительная работа среди населения).

В целях разработки научной организации труда Московским научно-исследовательским институтом туберкулеза МЗ РСФСР была проведена работа по вопросу об организации работы и нормах трудовых затрат фтизиатров противотуберкулезных диспансеров [Нисан Г. Г. и др., 1971]. При этом применялись следующие методы: 1) хронометраж приема больных; 2) фотография рабочего дня врачей; 3) анализ документации. Было установлено, что у фтизиатра на внутридиспансерную работу уходит свыше 3U рабочего времени, а на внедиспансерную — меньше lU. Норма на одно посещение на амбулаторном приеме фтизиатра составляет 12 мин. Однако в тех городах и районах, где за последнее время произошло резкое снижение контингента больных туберкулезом, число посещений на приеме фтизиатра снижается до 3—4 в 1 ч. В этих случаях у него образуется резерв времени, который может быть использован для обследования «угрожаемых» контингентов и внедиспансерной работы, на последнюю при этом удается выделить до 1/3 рабочего времени участкового фтизиатра. Выяснилось, что число посещений зависит от сезона и дней недели: максимум посещений приходится на осенний период, а по дням недели — на понедельник, вторник и среду; эти данные должны быть учтены при составлении плана и графика работы участкового фтизиатра. В выходные дни рекомендуется организовать дежурство врачей для приема ургентных больных.