Максимальное время фонации (МВФ)
Рубрика: Диагностика и обследование нарушения голосаДля поддержания стабильной фонации и эффективного речевого общения ребенок должен нормально дышать. Показателем этого является максимальное время фонации (МВФ). Изучению МВФ у взрослых и детей посвящен целый ряд работ. Fox (1978) считал, что обычно МВФ при произнесении а или и у детей равно 10 с, а у взрослых —20 с. Hirano (1981) привел данные нескольких исследователей, которые изучали МВФ у взрослых; среднее значение МВФ у мужчин равнялось 25—35 с, у женщин — 15— 25 с. Ptacek, Sander (1963) обследовали 40 мужчин и 40 женщин и обнаружили, что МВФ у женщин составило приблизительно 17 с, а у мужчин —25 с. Yanagihara и соавт. (1967) и Yanagihara и Koike (1967) измеряли МВФ у здоровых взрослых на трех уровнях высоты тона: низком, среднем, высоком. Время фонации уменьшалось на высоких тонах как у мужчин, так и у женщин. МВФ у мужчин было 28,4 с на низких тонах, 30,2 с —на средних и 23,7 — на высоких; у женщин соответственно — 21,7, 22,5 и 16,7 с. Shanks и Mast (1977) измеряли МВФ при произнесении звука а у 30 мужчин и 30 женщин в возрасте 20—25 лет. Среднее значение МВФ у мужчин было 23,37 с, у женщин—18,39 с (разница статистически достоверна). Rau и Beckett (1984) обследовали молодых людей—10 мужчин и 9 женщин — в возрасте 19—28 лет. Они установили, что МВФ на звуке а достигает 31,6 с у мужчин и 24,6 с у женщин.
Результаты изучения МВФ у детей более противоречивы. Это, без сомнения, обусловлено использованием разных методов определения МВФ.
Время фонации
Olsen и соавт. (1969) обследовали 28 здоровых мальчиков и девочек в возрасте 5—10 лет. Среднее МВФ равнялось 12,8 с, а средняя скорость воздушного потока — 106 мл/с. Bless и Saxman (1970) обследовали 8—9-летних детей и установили, что МВФ у мальчиков равнялось 16 с, а у девочек—19 с. Launer (1971) измерил МВФ при произнесении звуков а, и и ю у 179 детей (95 девочек и 84 мальчика) в возрасте 9—17 лет. Статистически достоверной разницы в МВФ между тремя гласными не было. Время фонации увеличивалось с возрастом и было большим у мальчиков, МВФ возросло с 12,70 до 18,13 с у мальчиков и с 9,30 до 14,10 с у девочек. Проведенное Cunningham-Grant (1972) обследование показало, что МВФ для 6-, 7- и 8-летних мальчиков составляло 13,02—13,9 с, для девочек того же возраста—11,7—16,9 с. Finnegan (1984) измерял МВФ у 286 детей (142 мальчика и 144 девочки) в возрасте 3 года 6 мес—17 лет 11 мес. МВФ с возрастом увеличивалось у мальчиков с 7,92 до 28,70 с, а у девочек —с 6,28 до 21,99 с.
Piatt, Harris, Burk и соавт. (1975) измеряли МВФ и скорость воздушного потока у 52 детей с нормальным голосом в возрасте 5—10 лет. МВФ у мальчиков составило 13,44=3,3 с (диапазон 7,0—24,1 с), у девочек—11,4+2,9 с (диапазон 6,0—17,0 с). Средняя скорость воздушного потока у мальчиков составила 113 6+ + 30,8, у девочек — 12,20+33,8 мл/с.
МВФ исследовали у детей с патологией гортани. Обычно у них МВФ снижено [D. К Wilson, 1983]. Olsen и соавт. (1969) наблюдали 4 мальчиков и 3 девочек в возрасте 7—9 лет с узелками голосовых складок. Средняя скорость воздушного потока составила 192 мл/с, а МВФ — 10,1 с.
Piatt и соавт. (1975) также изучали МВФ и скорость воздушного потока у 19 мальчиков и 12 девочек с узелками голосовых складок (средний возраст 8,1 г). У мальчиков МВФ было 8,9+2,6 с (диапазон 5,2—14,5), у девочек —7,7+2,9 с (диапазон 4,1—13,2). Средняя скорость воздушного потока у мальчиков составляла 197,2+16,4 мл/с, у девочек — 192,4+82,5 мл/с. По сравнению с детьми без патологии гортани у детей с узелками голосовых складок МВФ было короче на две трети, а средняя скорость воздушного потока более чем на половину выше.
Значительное снижение МВФ
Значительное снижение МВФ может быть связано с неадекватным голосообразованием. По мнению Gould (1975), МВФ отражает общее состояние функции гортани, а также напряжение гортани и нервно-мышечные нарушения. Короткое время фонации с большой утечкой воздуха может говорить о нервно-мышечной недостаточности, например, о параличе гортанного нерва. Iwata, von Leden и Williams (1972) установили, что увеличение средней скорости воздушного потока свидетельствует о гипотензии гортани (например, при одностороннем ее параличе), а уменьшение этого показателя говорит о гипертензии гортани, которая может проявляться сдавленным скрипучим голосом. Shigemori (1977) оценивал МВФ у 200 детей 1, 3, 5 и 7 классов и у 50 взрослых с нормальным голосом, а также у 500 человек с различными нарушениями голоса. Чрезмерным укорочением МВФ у ребенка 1 класса считалось меньше 7 с, у ребенка 3—5 класса—меньше 9 с, у подростка (7 класс) или взрослого — меньше 10 с. По обобщенным данным Finnegan (1984), слишком коротким считается МВФ менее 9 с у мальчиков и менее 8 с у девочек. Hirano (1981) считал отклонением от нормы у взрослых МВФ меньше 10 с. Мы придерживаемся следующего правила: МВФ при произнесении звонких фонем менее 5 с у маленьких детей и менее 10 с у более взрослых детей, подростков, молодых людей свидетельствует о каком-то нарушении.
Анализ времени фонации
Многие исследователи описали процедуру измерения МВФ. Hirano (1980) просил обследуемого после глубокого вдоха как можно долго тянуть звук а на удобном для него уровне громкости и ЧОТ. Sawashimo (1966) отмечал, что МВФ нужно измерять трижды для получения наибольшей величины и что результаты измерения МВФ в положении сидя и стоя существенно не различаются. Shanks и Mast (1977) рекомендовали четырежды измерять МВФ и результат первого измерения в расчет не принимать. Они просили обследуемых тянуть звук а, перерывы между отдельными измерениями равнялись 60 с. Человеку не сообщали о числе предполагаемых проб, так как это могло повлиять на результат последнего измерения. По мнению Neiman и Edeson (1981), обследуемому сначала нужно на наглядном примере подробно объяснить процедуру измерения МВФ. Они просили обследуемых тянуть а с интервалами между пробами 10 с, пробу повторяли трижды. Среди исследователей нет единого мнения о том, сколько раз необходимо измерять МВФ. Например, Lewis, Casteel и McMahon (1982) считают, что трех раз недостаточно. Они измеряли МВФ у 40 детей в возрасте 8—10 лет. В одной группе потребовалось 14 попыток, чтобы добиться МВФ у 50% детей, в другой — 11 попыток. Большинство детей, обследованных Finnegan (1984), смогли достичь МВФ только на девятый раз. Мы считаем МВФ максимальный результат 4 измерений.
Дисфункция гортани
Сначала мы показываем ребенку, как делать глубокий вдох и произносить протяжно а или и с комфортной громкостью (как правило, стоя). Просим его следить за стрелкой секундомера и произносить звук как можно дольше. Это можно сделать в виде игры.
Ребенок старается «победить» стрелку и не прекращает фонацию до полного завершения выдоха. Отсчет времени начинаем с момента начала фонации и оканчиваем, когда голос переходит на шепот. Сначала немного репетируем, пока не убеждаемся, что ребенок все делает правильно. Затем делаем четыре измерения, но учитываем самый большой результат. Число предстоящих измерений ребенку не сообщаем. Интервал для отдыха между измерениями зависит от общего состояния ребенка, его выносливости и обычно занимает 20—60 с. Мы также отмечаем максимальное время счета после глубокого вдоха с помощью такой же процедуры.
У каждого ребенка с дисфункцией гортани необходимо определять коэффициент с/з [Eskel, Boone, 1981], который является индикатором нарушения функции гортани при поражении краев голосовых складок. Логопед с помощью секундомера измеряет максимальное время фонации звуков сиз. Предварительно он показывает ребенку, как делать глубокий вдох и произносить с как можно дольше на комфортных тоне и громкости. Так же ребенок произносит и з. Каждую фонему испытуемый произносит четыре раза, а выбирают наибольший результат. Время произнесения с делят на время произнесения з. У людей с нормальными голосовыми складками время произнесения этих фонем приблизительно равно и варьируется от 10 до 30 с, поэтому у них соотношение с/з приближается к 1. Однако при полипах или узелках голосовых складок происходит увеличение воздушного потока и уменьшение времени фонации з, что приводит к повышению коэффициента до 1,4. Eskel и Boone считают, что коэффициент с/з может быть показателем эффективности лечения и по мере уменьшения узелков и полипов должен приближаться к норме.
Изучение особенностей дыхания
Значимой разницы в МВФ при произнесении сиз и в коэффициентах с/з у мальчиков и девочек в каждой из возрастных групп не было. С возрастом у всех детей МВФ звуков с я з значительно увеличивалось. Например, время произнесения с у 5-летних составляло приблизительно 8 с, у 7-летних—10 с, у 9-летних— 16 с. Коэффициенты с/з не зависели от возраста и пола и составляли 0,70—0,92. Время произнесения з обычно превышало время произнесения с на 2 с. Авторы предположили, что это происходит из-за задержки воздуха в гортани. Chase-Bombardier и Schneiderman (неопубликованные данные) исследовали МВФ сиз и коэффициент с/з у 185 детей с нормальной речью в возрасте 7, 8 и 9 лет. У детей обоего пола МВФ з превышало МВФ с. МВФ увеличивалось с возрастом: при произнесении с оно составляло у 7-летних 9 с, у 8-летних 9 с, у 9-летних 11 с. Коэффициент с/з у мальчиков равнялся 0,810, у девочек — 0,943.
Rastatter и Hyman (1982) сообщили, что МВФ с и з у детей -с узелками голосовых складок было значительно меньше, чем у детей с нормальным голосом.
По мнению этих авторов, у детей с узелками голосовых складок нарушается не только контроль дыхания, но и функция клапанного механизма гортани.
В большинстве случаев нет необходимости оценивать навыки дыхания у детей с нарушениями голоса. Не следует пытаться создать какой-то универсальный эталон дыхания, так как нет двух людей, которые дышали бы совершенно одинаково [Brodnitz, 1971а]. Обычно достаточно послушать, как человек дышит во время разговора.
