МЗ: Медицина и Здоровье

При нарушениях голоса рентгенологическое исследование применяют в двух случаях: для выявления поражений гортани и для оценки небно-глоточной функции. Johnson и Feist (1971) считали ларингографию методом выбора для диагностики доброкачественных поражений гортани. При нарушении глотания и вокализации у грудных детей информативна контрастная кинорентгенография. Эти исследования позволяют установить диагноз при ларингомаляции и стенозе гортани. Авторы так описали эту процедуру: после местной анестезии носоглотки и гортани их покрывают рентгеноконтрастным веществом. Делают обычные рентгеновские снимки и снимают кинорентгенограммы в перед-незадней и боковой проекциях. У грудных детей регистрируют спонтанную вокализацию. Более взрослые дети могут следовать указаниям врача. Снимки делают при спокойном дыхании при фонации звуков а и и, во время модифицированной пробы Вальсальвы, когда человека просят зажать нос и выдыхать воздух через вытянутые вперед губы плавно и медленно, как при свисте, или произносить звук и, используя реверсивную фонацию.

Ларингография позволяет получить данные о таких областях, которые трудно осмотреть при прямой и непрямой ларингоскопии. Hollinger и соавт. (1972) использовали ксерорентгенографию. Эта методика позволяет исследовать мягкие ткани шеи, обладает большой разрешающей способностью, дает прекрасное изображение различных структур шеи, мягких тканей и кальцинатов. Woesner, Braun, Sanders (1974) считали, что ксерорентгенография очень удобна и практически не требует активного участия больного, она не требует применения местной анестезии и контрольных веществ. По мнению авторов, эта методика особенно эффективна при диагностике новообразований гортани и глотки. Sessions (1982) отметил, что ее можно с успехом применять для диагностики повреждений над- и подскладочного аппарата и заболеваний трахеи, и предложил использовать ее в скрининговых целях.

Ward, Hanafee и Mancuso и соавт. (1979) наблюдали 100 больных с опухолями, травмами и кистами гортани. Они пришли к выводу, что для адекватного обследования гортани необходима компьютерная томография (КТ).

Hamlet (1973) применил ультразвуковой метод для изучения вибрации голосовых складок. На боковые поверхности шеи друг против друга помещают передатчик и приемник ультразвуковых волн таким образом, чтобы волны проходили в плоскости сомкнутых голосовых складок. Когда голосовые складки открываются, ультразвук отражается от краев голосовой щели. В 1980 г. автор модифицировал технику ультразвукового исследования движений голосовых складок. Специальный передатчик позволяет измерить движение вибрирующих голосовых складок в самой верхней и самой нижней точках.

На рентгенограммах можно измерить расстояние между мягким небом и задней стенкой глотки. Как правило, если оно не превышает 2 мм, это не отражается на артикуляции и резонансе. Однако даже большое открытие приемлемо для гласных, предшествующих или стоящих за назальными звуками. У некоторых людей с открытием более 2 мм и небно-глоточной недостаточностью речь и резонанс остаются приемлемыми. Может иметь место и обратное — у некоторых людей с открытием менее 2 мм заметно нарушаются артикуляция и резонанс. Например, Shelton и соавт., Arndt и соавт. (1969) сообщили о группе детей с пограничным открытием (в среднем 1,54+0,72 мм), у которых была различимая на слух гиперназальность. Поэтому логопед, анализируя боковые снимки, должен учитывать их относительное значение.

Здесь необходимо дать дополнительные рекомендации, касающиеся интерпретации боковых снимков. Buck (1954) изучил боковые снимки здоровых людей и определил размеры наименьшего открытия небно-глоточного клапана при фонации. При произнесении звука э оно было 0,36 мм, и — 0,26 мм, а — 0,15 мм, — 0,12 мм. Mold (L962) обследовал с помощью кинорентгенографии 10 взрослых с нормальной речью. Расстояние между небом и задней стенкой глотки обычно равнялось нулю при произнесении гласных, кроме тех, которые предшествовали или следовали за ним. Среднее расстояние при произнесении гласных перед равнялось 4,45 мм, а после 2,15 мм.

Небно-глоточная щель

Hagerty и Hoffmeister (1954) по боковым снимкам измерили небно-глоточную щель у больных с расщелиной неба. Делали три снимка: в покое, при произнесении звуков а и с. Были получены следующие данные (в миллиметрах).

Subtelny, Koepp-Baker и Subtelny (1961) установили связь гиперназалыюсти с умеренной небно-глоточной щелью 3,5—7 мм. Van Demark (1974b) у 92% из 108 детей с расщелиной неба и небно-глоточной недостаточностью обнаружил небно-глоточную щель более 2 мм.

По нашему мнению, у некоторых детей можно корригировать недостаточность, применяя специальные упражнения для укрепления мышц, участвующих в закрытии небно-глоточного клапана. Iglesias, Kuehn и Morris (1980) обследовали 25 здоровых женщин и мужчин в возрасте 19—30 лет. Для изучения стенки глотки и смещения мягкого неба были одновременно сделаны фронтальные томограммы и боковые рентгенограммы. Снимки делали во время протяжного произнесения высоких гласных и и ю и низких гласных а и э, согласных з, а также в покое. В верхних отделах глотки происходило более выраженное срединное смещение при произнесении неназальных звуков. В нижних отделах глотки большое срединное смещение возникало при произнесении низких гласных. У всех обследуемых при произнесении всех звуков наибольшее срединное смещение происходило сразу ниже плоскости твердого неба и на его уровне.

У большинства не было выраженной взаимозависимости между смещением небной занавески и смещением боковых стенок глотки. По-видимому, мышцы, поднимающие небную занавеску, участвуют в процессе закрытия небно-глоточной щели на более низких уровнях глотки. Авторы пришли к выводу, что закрытие щели представляет собой сложное взаимодействие различных мышц и других структур.