МЗ: Медицина и Здоровье

При таком обследовании тщательно оценивать состояние органов шеи, ушей, носа, полости рта, носоглотки и гортани с учетом жалоб больного, связанных с нарушением голоса.

По мнению Saunders (1964), пальпация шеи должна быть частью полного обследования гортани. При пальпации области между щитовидным хрящом и подъязычной костью можно обнаружить кисту языково-щитовидного протока. Лимфатические узлы пальпируют в пространстве между щитовидным и перстневидным хрящами. При нормальной функции и иннервации перст-нещитовидной мышцы, когда больной произносит долгий высокий звук и, это пространство сужается. Обращают внимание па форму щитовидного хряща.

Сначала врач осматривает ушную раковину, выявляя участки воспаления, трещины или язвочки. На задней поверхности ушной раковины чаще всего локализуются экзематозные поражения.

Затем осматривают наружный слуховой проход. Для этого оттягивают ушную раковину вверх, наружу и назад и вставляют зеркало. Отмечают состояние слухового прохода, наличие воспаления и отделяемого, а также количество ушной серы. Тщательно осматривают барабанную перепонку. Она должна быть слегка вогнута и иметь жемчужно-серый цвет с глянцевой поверхностью. Около центра перепонки видна рукоятка молоточка. В верхней трети мембраны виден короткий отросток молоточка. Когда мембрана втянута, рукоятка молоточка кажется укороченной, а короткий отросток выдается наружу. Отмечают наличие перфораций. Если мембрана достаточно прозрачна, то будет видна жидкость среднего уха [Collins, 1964].

Всем детям и подросткам с нарушениями голоса необходимо провести аудиометрию. В случае нарушения восприятия чистого тона проводят дополнительные тесты. Некоторым детям необходимо пользоваться слуховым аппаратом. У детей с небно-глоточной недостаточностью (будь то с расщелиной неба или без нее) часто имеет место потеря слуха, поэтому их необходимо обследовать особенно тщательно.

Проводят осмотр с помощью носового зеркала. Носовая перегородка должна быть гладкой и розовой, располагаться посредине и не отклоняться в сторону. Осматривают носовые раковины, отмечая наличие воспаления, полипов или слизисто-гнойного отделяемого. Гиперемия слизистой носа, ее рыхлость, а также избыточное количество слизи говорит о наличии аллергии. Проходимость носовых ходов и их деформацию можно выявить у новорожденных.

Это делают с помощью полиэтиленовых турунд шириной 6 мм и толщиной 2 мм. Gray (1974, 1978) сообщил, что из 2380 новорожденных европеоидной расы у 42% перегородка была прямой, у 27% искривлена, а у 31% имела другой вид деформации.

Обследование полости рта начинают с осмотра и пальпации языка. В норме он красный и чистый. Проверяют длину уздечки (при нормальной длине ребенок без усилий может высунуть язык между зубами), осматривают дно полости рта и пальпируют его. Проверяют слюнные железы, зубы (с целью выявления неправильного прикуса и кариеса), десны. Небные миндалины не должны выступать из-за небных дужек. Прижав шпателем язык, осматривают заднюю стенку глотки. При осмотре обращают внимание па подвижность боковых стенок глотки при фонации [Spriesterbach, 1958] и на размер носоглоточного прохода [Gal-nan, 1954].

Тщательно осматривают твердое и мягкое небо. Их цвет должен различаться: мягкое небо — розовое, твердое — белесоватое. Обращают внимание на состояние язычка. Измеряют длину твердого и мягкого неба. Arnold (1965) отметил, что мягкое небо в норме приблизительно вдвое короче твердого; в случае врожденной недостаточности мягкого неба его длина может составлять только одну треть или одну четверть длины твердого неба. Иногда укорочено твердое небо, а мягкое имеет нормальную длину [Kaplan et al., 1969]. В некоторых случаях укорочено и мягкое, и твердое небо. Изучают движение мягкого неба: симметричность его поднятия, подвижность при фонации [Spriestersbach, 1958].

Врач пальпирует небо, выявляя состояние мышц мягкого неба и наличие дефектов в твердом, которые могут указывать на под-слизистую расщелину неба. Calnan (1954) отметил, что при подслизистой расщелине неба пальпация позволяет выявить короткое небо и большой носоглоточный проход. Язычок нередко бывает расщеплен. В ряде случаев выявляют четкий желобок посреди неба и отсутствие срединного шва. Небная занавеска не закрывает носоглоточный проход, хотя ее подвижность и степень поднятия нарушены незначительно. Автор подчеркнул, что под-слизистую расщелины неба не следует путать с другими видами небной недостаточности, например, при врожденном укорочении неба. При врожденном укорочении неба обычно хорошо выражен срединный шов небной занавески, указывающий на прочное соединение мышц. Тем не менее в этих случаях отмечается гиперназальность, так как из-за увеличения размеров носоглоточного прохода небная занавеска поднимается неадекватно и асимметрично.

Интерпазальная трансиллюминация помогает выявить под-слизистую расщелину неба. При этом хорошо виден срединный дефект соединения мышц [Calnan, 1954]. Massengill (1966) описал особую методику этого исследования. Источник света помещают в ноздрю, а фотоэлектрический элемент — под мягкое небо. При наличии подслизистой расщелины неба фотоэлемент регистрирует свет.