МЗ: Медицина и Здоровье

Принято считать, что недавно образовавшиеся мягкие, нефиброзированные узелки голосовых складок удалять не следует. В этих случаях показана логопедическая коррекция. Соблюдение самых простых рекомендаций может привести к исчезновению таких узелков [Strong, Vaughan, 1971]. Vaughan (1982) считает, что при устранении перегрузок голоса лучшим методом лечения является логопедическая коррекция. После устранения первопричины большинство узелков рассасывается.

Адекватная логопедическая коррекция

По мнению Aronson (1985), основное лечение узелков голосовых складок у взрослых и детей должно состоять в обучении правильному пользованию голосом, так как при продолжающейся перегрузке голоса после удаления узелков может наступить рецидив. Иногда очень трудно найти обший язык с ребенком и убедить его выполнять назначения, например, Кау (1982) сомневается в эффективности логопедических приемов, так как детям нелегко контролировать свой голос. Мы твердо придерживаемся необходимости логопедической коррекции и считаем, что при ее проведении следует учитывать причины возникновения узелков голосовых складок и добиваться того, чтобы ребенок сам стремился овладеть хорошим голосом.

Мы уверены, что адекватная логопедическая коррекция и соблюдение соответствующего голосового режима приводят к исчезновению узелков у большинства больных, независимо от возраста. Однако у некоторых больных с длительно существующими большими плотными фиброзными узелками невозможно исправить голос с помощью логопедических методов. Многие авторы считают, что этим пациентам необходимо провести курс голосовой терапии с последующим мониторингом голоса и наблюдением не менее года. По мнению Strong и Vaughan (1973), детям очень редко бывает показано хирургическое лечение, а у взрослых консервативную терапию следует проводить не менее 3 мес и лишь при ее неэффективности прибегать к хирургическому вмешательству. В операции обычно нуждается около 50% таких больных.

Наша тактика в отношении узелков голосовых складок у лиц любого возраста заключается в проведении 3—6-месячной программы голосовой терапии с последующим мониторингом голоса в течение 6 мес. Если после этого не наступает излечения (особенно когда имеются плотные фиброзные узелки), прибегают к их удалению.