МЗ: Медицина и Здоровье

Голосовую терапию следует проводить перед некоторыми операциями. Например, операция показана при длительно существующих узелках складок, когда они становятся плотными и фиброзными. Перед удалением узелков проводят несколько сеансов голосовой терапии, чтобы показать ребенку, как правильно пользоваться своим голосом. Это помогает ему быстрее освоить правильные навыки после операции. С этой же целью голосовую терапию иногда назначают перед операцией или протезированием по поводу недостаточности небно-глоточного клапана. Owsley и соавт. (1967) подчеркнули, что улучшение речи после операции у этих больных происходит быстрее. Montgomery (1979) отметил, что некоторые ларингологи считают необходимой оценку логопедом голоса ребенка перед введением тефлона в голосовые складки при их параличе. Однако, по мнению самого Montgomery, предоперационный анализ голоса логопедом не обязателен, а голосовую терапию после операции можно проводить и без него. Baker и соавт. (1981) установили, что многие ларингологи и логопеды считают важным пред- и послеоперационный анализ голоса с помощью аудиозаписи. Запись можно использовать не только для установления задач голосовой терапии, но и как доказательство состояния голоса до и после лечения в случае возникновения претензий.

Голосовая терапия после операции или протезирования

После хирургического вмешательства или иных лечебных процедур, направленных на восстановление нормальных структур механизма голосообразования, показана голосовая терапия с целью коррекции голоса и речи. По мнению Gould (1975), непосредственным результатом операции на гортани является не восстановление «нормального» голоса, а создание предпосылок к его нормализации. Как правило, после операции необходимо обучать пациента правильному использованию голоса, чтобы сломать вредные голосовые привычки [Tarneaud, 1958], предупредить рецидив [Clerf, 1952] и добиться правильного голосообразования [Lore, 1950]. Это особенно актуально в тех случаях, когда разрушения вызваны перенапряжением голоса. По мнению Arnold (1962), узелки голосовых складок после операции могут рецидивировать, если будет продолжаться перенапряжение голоса. Holinger и соавт. (1952) утверждали, что нет необходимости спешить с удалением узелков у детей, так как в пубертатном периоде они могут самопроизвольно исчезнуть. Однако если узелки не исчезли и их пришлось удалить хирургически, голосовая терапия после операции ускоряет нормализацию голоса.

Готовность пациента к голосовой реабилитации после операции определяет ларинголог. Baker и соавт. (1981) наблюдали 10 больных (средний возраст 48 лет) со стойкой охриплостью, появившейся после операции на гортани. Они установили, что причинами охриплости во многих случаях являлись само заболевание или инфекция дыхательных путей. Эти нарушения нужно выявлять до назначения голосовой терапии. Одни ларингологи рекомендуют некоторое время соблюдать голосовой покой, другие — нет. Billeaud (1971) отмечал, что логопед должен принимать во внимание возможность возникновения стрессовых состояний как реакции на назначение голосового покоя.

Он провел исследования на студентах колледжа с нормальным голосом. Их просили молчать в течение 12 или 24 ч. У студентов возникли следующие реакции: стресс, депрессия, раздражительность, фрустрация, чувство вины и жалости к себе. Brodnitz (1971а) рекомендовал голосовой покой в послеоперационный период. Он отметил, что длительность покоя должна варьироваться в зависимости от патологии. При узелках голосовых складок и маленьких полипах на ножке период покоя длится от нескольких дней до недели, при полипах, имеющих широкое основание, — 2 иед, при крупных полипоидных утолщениях — более 2 нед. Brodnitz рекомендовал начинать голосовую терапию сразу же после периода покоя. Strong и Vaughan (1971) после удаления узелков рекомендовали одну неделю покоя, после удаления полипов — две недели. В обоих случаях они предлагали проводить голосовую терапию больным, которые хотят добиться хорошего голоса и избежать рецидива. У некоторых больных голосовая терапия после операции может предотвратить возникновение порочных голосовых привычек, таких как вентрикулярная фонация.

В редких случаях голосовую терапию назначают из-за того, что ребенок не может избавиться от неправильной манеры говорить. Так, ребенок может говорить хриплым голосом и после операции, потому что это кажется ему естественным. Berner (1962) также считал, что если после аденотонзиллэктомии не восстанавливается хорошая речь, может возникнуть необходимость в удлинении неба и фарингопластике. Эти процедуры выполняют отдельно или в комбинации. После этого можно проводить голосовую терапию.