МЗ: Медицина и Здоровье

Растяжения и разрывы связок наблюдаются чаще всего в школь­ном возрасте. Эти повреждения возникают при несовпадении направ­ления движения с обычным либо при резком превышении объема движения в данном суставе. Чаще всего травмируется голеностопный сустав, реже — коленный.

Повреждения связочного аппарата других суставов встречаются крайне редко.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА. У ребят чаще всего встречается простое растяжение связок, в ряде слу­чаев возможен надрыв отдельных волокон. У ребят старшего возраста могут быть разрывы и отрывы связок.

Механизм травмы — Поворот супинированной и приведенной стопы кнутри. В этом случае страдают наружные боковые и малобер­цовая связки.

Клиника: При растяжении связок наблюдаются кратковремен­ная боль, потом светлый промежуток на 2 — 3 ч. Затем постепенно сно­ва появляется боль, развивается отек мягких тканей. Движения Ь го­леностопном суставе ограничены из-за болей.

При разрыве и отрыве связок наблюдаются резкая боль, отек и кровоизлияние в области лодыжек. Пассивные движения в голено­стопном суставе резко болезненны, активные движения отсутствуют.

Лечение. При простом растяжении связок накладывается давя­щая восьмиобразная повязка на 4 —5 дн.. Угол сгибания в голено­стопном суставе 90 .

При разрыве связок накладывается задняя гипсовая лонгета от кончиков пальцев до верхней трети голени. Угол сгибания стопы 90. Через 8—10 дн. лонгету заменяют восьмиобразной гипсовой повяз­кой сроком на 2 недели. Осевая нагрузка возможна на 3-й день после на­чала иммобилизации.

ПОВРЕЖДЕНИЕ; СУХОЖИЛИЯ ДВУХГЛАВОЙ мышцы ПЛЕЧА у ребят изолированно почти не встречается. Причиной является сильное мышечное напряжение, когда происходит разрыв сухожилия на его протяжении или отрыв (иногда с участком кортикального слоя кости) от места прикрепления.

К л.и ник а. Сильная боль в момент травмы, боль при движениях, деформация мягких тканей плеча в виде выпячивания на передн. его поверхности (в нижнем отделе) либо западания (в верхнем отделе) над дельтовидной мышцей. Понижается сила мышц плеча, развивается их атрофия, нарушается сгибание в локтевом суставе, в дальнейшем фор­мируется контрактура в локтевом суставе.

Лечение оперативное. Производится сшивание поврежденного сухожилия, в случае необходимости — пластическая операция. Конеч­ность фиксируется при помощи клиновидной подушки, назначаются лечебная физкультура, физиотерапия (тепловые процедуры), массаж.

ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА. Пов­реждение связок коленного сустава чаще встречается у ребят старше

7    лет.

Механизм травмы — резкая ротация бедра при фиксированной голени с одновременным сгибанием или разгибанием, а также ротация бедра и отклонения голени кнаружи или кнутри.

У ребят в большинстве случаев возникает простое растяжение вну­тренних и наружных боковых связок. При этом внутренняя связка пов­реждается чаще наружной. Редко, у ребят старше 7 лет, встречается повреждение крестообразных связок.

Клиника. Повреждение связок коленного сустава сопрово­ждается резкой болью в момент травмы, затем боль в покое может исчезнуть и возникать при нагрузке. Сустав несколько отечен, ак­тивные движения сохранены.

Разрыв боковых связок сопровождается резкими болями, отеком, гемартрозом, патологической боковой подвижностью.

При разрывах крестообразных связок колена отмечаются боль в суставе, нарушение движения и опороспособности, кровоизлияние в сустав, выраженная ротация голени кнутри, симптом «выдвижного ящика» (вперед или назад в зависимости от того, какие связки повре­ждены). Атрофия мышц, контрактура в коленном суставе.

Лечение. Как правило, консервативное. Накладывается глубо­кая гипсовая лонгета. Если повреждена наружная связка, голень мак­симально отведена, при повреждении внутренней связки максимально приведена. Колено согнуто под углом 140°. Срок иммобилизации при поражении 6 — 8 дн., при разрыве — 12—15 дн.. При полных разры­вах — операция (с помощью широкой фиксации бедра, синтетического материала). Нагрузка на конечность при растяжениях разрешается со

2  —3-го дня, при разрывах — после снятия иммобилизации. К занятиям по физкультуре и тренировки при растяжениях приступают через 3—4 нед, а при разрывах — через 1¹/₂ мес.

ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКА. Встречается только у ребят стар­шего (после 7 лет) возраста.

Этиология и патогенез. Повреждение мениска происходит при резком разгибании голени, ротации бедра, при закрепленной голе­ни или стопе во время игры в футбол, при прыжках. Чаще повреждает­ся внутренний мениск, при разрыве он смещается и, попадая между суставными поверхностями — ущемляется.

Клиника. Резкая боль в коленном суставе, «блокада» сустава, малейшее движение вызывает боль. Иногда удается вправить мениск и боль стихает. Но при повреждении мениска появляются гемартроз, синовит, развиваются атрофия четырехглавой мышцы -бедра, ограни­чение подвижности в суставе, нарушается опороспособность. Течение болезни может стать хроническим, мениск периодически ущемляется, становится инородным телом; может развиться деформирующий артроз.

Лечение. Может быть консервативным: обезболивание, закры­тое устранение ущемления разорвавшегося мениска с последующим наложением задн. гипсовой лонгеты от кончика пальцев до верхней трети бедра. Угол сгибания в коленном суставе 170°. Срок фиксации ]2 —15 дн.. В дальнейшем лечебная физкультура, физиотерапия, мас­саж. При болях, повторных синовитах и блокадах сустава производит­ся операция удаления мениска.

Осевая нагрузка при поражении менисков разрешается с 5 —6-го дня после окончания иммобилизации.

РАЗРЫВ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ. У ребят встречается редко.

Этиология. Причинами служат резкое перенапряжение икро­ножной мышцы, удар по сухожилию. Могут быть надрыв сухожилия и полный разрыв или отрыв его у места прикрепления к бугру пяточ­ной кости.

Клиника. Боль в области разрыва и по всей голени, деформа­ция мягких тканей задн. поверхности голени: сглаженность или от­сутствие контуров пяточного сухожилия. Нарушается подошвенное сгибание.

Лечение. При частичном разрыве — циркулярная гипсовая по­вязка в положении подошвенного сгибания стопы при согнутом до угла 145° коленном суставе на 2 — 3 недели. При полном разрыве — опера­тивное вмешательство.

Конечность во время операции и в дальнейшем при иммобилиза­ции находится в согнутом положении (полное подошвенное сгибание и примерно 120° сгибания в коленном суставе). В этом положении им­мобилизация сроком на 3 недели. Затем назначают лечебную физкульту­ру, массаж, физиотерапию. Дозированная нагрузка на стопу — через

3  — 6 недели после травмы.

« Ожоги ||| Переломы костей таза »

Балашиха воскресные школы воскресные школы балашихи.