МЗ: Медицина и Здоровье

В-четвертых, большое профилактическое значение имеет выявление неизвестных диспансеру бактериовыделителей, что позволяет немедленно приступить к предупредительным мероприятиям во вновь обнаруженных очагах туберкулезной инфекции. В-пятых, результат такого осмотра является одним из критериев качества диспансерной работы, широты охвата населения обследованием, работы диспансера по своевременному выявлению заболевших. Если в ходе осмотра обнаруживается значительный процент ранее неизвестных диспансеру больных, то это указывает на неудовлетворительную организацию работы по выявлению туберкулеза среди обследованного контингента. В-шестых, при массовой флюорографии обнаруживаются также обширные неактивные остаточные изменения у лиц, у которых в прошлом туберкулез не был обнаружен, а произошло спонтанное излечение. Этих лиц относят к группе риска и берут на диспансерный учет по подгруппе VIIB.

Роль массовых профилактических осмотров особенно возросла в связи с диспансеризацией всего населения.

Активные формы туберкулеза легких у взрослых почти всегда сопровождаются анатомическими изменениями, которые возможно определить с помощью рентгенологического исследования. На этом основании при профилактическом обследовании взрослого населения на туберкулез сначала проводится рентгенологический осмотр, а затем те лица, у которых рентгенологически установлены какие-либо патологические изменения, подвергаются подробному клиническому и лабораторному обследованию.

Наиболее эффективным методом массовых обследований населения является флюорография. Флюорографический метод дает возможность быстро обследовать большое число людей, достигнуть единой и объективной интерпретации выявленных патологических изменений и осуществлять последующий динамический контроль за определенными группами населения.

Методика и организация

В последние годы флюорографическая служба развивается в двух направлениях. Наряду с флюорографическими кабинетами при поликлиниках, в противотуберкулезных диспансерах (областных, городских, районных) или крупных (городских, областных, краевых, республиканских) больницах организуются флюорографические станции (иногда они создаются как самостоятельные учреждения), которые являются центрами выявления туберкулеза и неспецифической легочной патологии.

Флюорографические обследования осуществляют в три этапа. На первом этапе проводится учет населения и привлечение его к обследованию, на втором — обследование и контрольное дообследование лиц, у которых обнаружены какие-либо изменения в грудной клетке, на третьем — уточнение диагноза у выявленных больных и направление их в специализированные лечебные учрежf дения (в противотуберкулезный диспансер, к онкологу, К терапевту или педиатру поликлиники).

Учет и привлечение населения к обследованию проводится общей лечебно-профилактической сетью под не-\. посредственным руководством противотуберкулезного диспансера и под контролем санитарно-эпидемиологической службы. Чтение и интерпретация флюорограмм I должны для большей точности производиться дважды, например двумя рентгенологами независимо друг от друга или повторным просмотром пленки одним и тем же врачом через 5—6 ч после первого чтения.

Весьма важное значение имеет четкая организация дообследования лиц, у которых на флюорографической пленке выявлены те или иные изменения. Контрольному дообследованию подлежат лица, у которых на флюоро-граммах определяются: а) отчетливые патологические изменения органов грудной клетки; б) подозрение на очаговые или инфильтративные изменения, а также симптомы «исчезновения или размытости легочного рисунка» или «усиление сосудистого рисунка» на ограниченных участках легочного поля. Контрольное дообследование имеет целью подтвердить или отвергнуть наличие патологических изменений органов грудной клетки. При дообследовании могут быть использованы обзорные или прицельные рентгенограммы либо крупнокадровые флюорограммы. Дообследование рекомендуется проводить через 1—2 дня после флюорографии.