МЗ: Медицина и Здоровье

Больных, направляемых по поводу различных заболеваний в санаторий или на курорт, следует в обязательном порядке подвергать осмотру на туберкулез. Обнаруженные при этом больные или подозрительные на туберкулез направляются в диспансер для уточнения диагноза и лечения. Иногда приходится отменять направление на курорт, если какие-либо процедуры противопоказаны больному туберкулезом.

На поликлинические контингента лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом приходится почти половина (до 46%) всех впервые выявляемых больных.

Выявление в больницах. Изучение материала вскрытий и историй болезни лиц, находившихся на излечении в больницах различного профиля, показало, что в них иногда не распознаются заболевания туберкулезом. В связи с этим был издан приказ Наркомздрава СССР (1937) об обязательных просвечиваниях грудной клетки у всех поступающих на стационарное лечение больных (независимо от первоначального диагноза) и об обязательном исследовании мокроты у всех ее выделяющих. Этот приказ распространяется на больных, находящихся в общих больницах или отделениях больниц, в первую очередь терапевтических, инфекционных, детских и психиатрических. Врачи диспансера периодически посещают больницы, расположенные в районе, и путем ознакомления с историями болезни проверяют выполнение упомянутого приказа; они консультируют (по вызову) в больницах подозрительных на туберкулез и в случае его обнаружения содействуют переводу в специальное лечебное учреждение.

Все описанные методы своевременного выявления туберкулеза являются весьма эффективными, но не могут полностью разрешить эту проблему. При квалифицированной диагностической работе поликлиник можно выявить туберкулез у тех больных, которые сами приходят в поликлинику по тому или иному поводу («пассивное выявление»). Однако эти методы являются недействительными в тех случаях, когда заболевший туберкулезом по какой-либо причине к врачу не обращается. Это, например субъективно здоровые лица или больные с малосимптомными формами туберкулеза легких. Большое значение поэтому приобрели профилактические осмотры различных групп населения.

Массовые осмотры

Цель этих обследований — обнаружить среди осматриваемых групп всех до того неизвестных диспансеру больных туберкулезом независимо от причины, по которой они не попали в поле зрения диспансера (больные с малосимптомными формами, субъективно здоровые, больные, которые обращались в поликлинику, где туберкулез не был распознан, либо больные, которые не обращались к врачу вследствие небрежного отношения к своему здоровью («активное выявление»).

При этом различают массовые и групповые обследования. К числу массовых относятся профилактические осмотры широкого круга населения, например целых коллективов крупных предприятий либо даже всего населения города или района. Под групповыми понимают осмотры ограниченных контингентов, обусловленные эпидемиологическими или профилактическими показаниями (например, работников детских учреждений, рабочих горячих цехов и др.).

Основной целью массовых осмотров является своевременное выявление заболеваний туберкулезом. В ходе такого осмотра попутно осуществляется ряд других важных задач. Во-первых, при этих обследованиях выявляются заболевания другой этиологии (опухоли, пневмонии, заболевания легких пылевой этиологии, а также сердечно-сосудистые заболевания). Особенно важное значение имеет выявление рака легкого с точки зрения возможности своевременного хирургического лечения. Во-вторых, исчерпывающий охват больных среди определенного контингента позволяет установить близкий к действительности показатель пораженности туберкулезом, что играет существенную роль с точки зрения планирования противотуберкулезных мероприятий. В-третьих, так как все ранее заболевшие были выявлены в ходе предыдущих ежегодных осмотров, можно полагать, что обнаруженные при последнем осмотре заболели в период между двумя обследованиями. Если означенный промежуток времени равен примерно календарному году, то это позволяет определить заболеваемость туберкулезом в обследованной группе населения.