МЗ: Медицина и Здоровье

Особенность течения нередко состоит в том, что в начале туберкулез легких может протекать незаметно или почти незаметно для больного. При профилактическом осмотре различных групп населения нередко обнаруживаются активные, а иногда даже распрбстраненные формы туберкулеза легких, носители которых чувствуют себя здоровыми или предъявляют незначительные жалобы. Эти формы принято называть «инапперцептными» (не осознанными больным). Некоторые больные при этом отмечают небольшие явления интоксикации, считают их случайным недомоганием и не обращаются к врачу. Несколько позднее может наступить обострение процесса, обнаружатся выраженные симптомы болезни, но в это время иногда выявляется далеко зашедший процесс. Вторая причина заключается в том, что некоторые больные, даже при наличии явных признаков заболевания, длительное время не обращаются к врачу, а в отдельных случаях используют домашние средства лечения. Немаловажное значение имеет и характер начальных признаков заболевания. Длительное отсутствие болевого синдрома, преобладание общих симптомов интоксикации, постепенно развивающийся кашель со скудным выделением мокроты нередко приписываются переутомлению, простуде или курению. Вследствие небрежного отношения к своему здоровью лиц, злоупотребляющих алкоголем или принимающих наркотики, туберкулез у них, как правило, диагностируется несвоевременно.

Упущения и диагностические ошибки врачей общей медицинской сети могут быть обусловлены: 1) недостаточным знанием отдельными врачами современной диагностики и клиники туберкулеза. Особенно настораживает отмеченная в последние годы тенденция к снижению настороженности общей медицинской сети относительно возможности заболевания населения туберкулезом; 2) недостаточным знакомством медицинских работников с особенностями течения туберкулеза у пожилых лиц, а также при сочетании туберкулеза и сопутствующих заболеваний; 3) недооценкой важности рентгенологической и лабораторной диагностики туберкулеза.

Диагностические ошибки врачей

Указанные диагностические ошибки одинаково часто встречаются как в поликлиниках, так и в больницах и вызваны невыполнением регламентированного клинического минимума по выявлению легочных форм туберкулеза.

Диагностические ошибки врачей противотуберкулезных учреждений обусловлены недостаточно углубленным обследованием больных с неясными или сложными клиническими проявлениями, а также недооценкой активности туберкулезного процесса при выявлении ограниченных изменений специфического характера. Одной из возможных ошибок является недостаточно компетентная оценка флюорограмм. Обязательный ретроспективный просмотр флюорограмм у больных с несвоевременно выявленным туберкулезом у части из них позволяет обнаружить неправильную интерпретацию имевшейся ранее патологии легких. К ошибкам распознавания туберкулеза легких приводит недооценка возможности развития острых форм туберкулеза, клиническое течение которых сходно с тяжелыми формами пневмоний и инфекционных заболеваний. Подобное I течение туберкулеза оценивают, как нехарактерное. Туберкулез в пожилом возрасте нередко скрывается под маской симптомов сопутствующего заболевания. Число несвоевременно ; выявленных больных имеет большое значение для оценки качества и эффективности работы диспансера, особенно там, где неудовлетворительное выявление объясняется ошибками врачей и плохо поставленной работой по организации массовых профилактических осмотров.