МЗ: Медицина и Здоровье

Если в результате исследования в диспансере диагноз туберкулеза отвергается, в поликлинику направляется соответствующая выписка из диспансера. При этом фтизиатр не должен ограничиваться чрезмерно лаконичным и шаблонным указанием («туберкулез не обнаружен») . Поликлиника ждет от диспансера действительной помощи в форме «позитивного» диагноза, т. е. ясного и обоснованного указания на обнаружение той нетуберкулезной патологии, которая является причиной имеющихся у больного жалоб и симптомов. Обычно фтизиатры приобретают ценный опыт в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний легких различной этиологии. Поэтому терапевты из поликлиник и больниц нередко обращаются в диспансер за консультацией по поводу неспецифических легочных заболеваний. Фтизиатрам не следует отказываться от оказания подобной помощи работникам общей медицинской сети, тем более что при таких консультациях могут иногда выявиться заболевания туберкулезом органов дыхания.

Участие фтизиатра в выявлении и распознавании неспецифических заболеваний легких стало особенно значительным в ходе широкого развития флюорографии. При массовых флюорографических осмотрах населения выявляется много заболеваний органов грудной клетки нетуберкулезной этиологии, их число обычно значительно превышает количество диагностируемых при флюорографии случаев туберкулеза.

При разработке вопроса о методах и средствах борьбы с неспецифическими заболеваниями легких была признана целесообразной диспансеризация больных некоторыми формами хронических заболеваний легких в противотуберкулезных учреждениях. На диспансерный учет могут быть взяты: больные со слизисто-гнойным или обструктивным хроническим бронхитом, развившимся на фоне посттуберкулезных изменений; больные бронхиальной астмой легкого среднетяжелого течения при наличии посттуберкулезных изменений в легких или активного туберкулеза; больные с бронхоэктазиями, особенно излеченные от туберкулеза; больные саркоидозом органов дыхания; больные аллергическими альвеолита-ми и другими диффузными болезнями органов дыхания. Больные, взятые на учет в противотуберкулезные учреждения, могут составить 15—20% всех больных заболеваниями органов дыхания.

Идея интеграции фтизиатрии и пульмонологии

Это послужило одной из причин возникновения идеи интеграции фтизиатрии и пульмонологии и реорганизации противотуберкулезных диспансеров в легочные. Такая тенденция сформировалась в результате наблюдающегося снижения заболеваемости туберкулезом. Однако органы здравоохранения справедливо считают полную интеграцию преждевременной: пульмонология является обширной областью медицины (соотношение впервые выявленных больных туберкулезом и нетуберкулезными заболеваниями легких составляет 1 :12—16) и подобная реорганизация чревата опасностью отвлечения противотуберкулезных диспансеров от их прямых задач, а это может повлечь за собой замедление темпов снижения заболеваемости туберкулезом. На данном этапе фтизиатрам надлежит широко помогать общей медицинской сети в области пульмонологии, особенно по линии диагностики, без изменения профиля диспансера как специализированного противотуберкулезного учреждения.

Несмотря на закрытый характер диспансерных учреждений, они не должны отказывать в обследовании больных, обратившихся в диспансер по собственной инициативе, особенно при наличии в диспансере стационарного флюорографа.

Участковый фтизиатр должен регулярно посещать прикрепленную поликлинику (примерно 1 раз в неделю) в определенный день и час. При выявлении в диспансере нового больного туберкулезом фтизиатр знакомится с его историей болезни в поликлинике, выясняет наличие сопутствующих заболеваний и вносит соответствующую запись в диспансерную историю болезни, что важно для выбора химиопрепаратов, уточнения возможных противопоказаний и для последующих наблюдений. При этом он также оценивает характер выявления, а в том случае, когда больной направлен в диспансер несвоевременно, уточняет причину этого.