МЗ: Медицина и Здоровье

Одним из существенных моментов в лечении поражений звуковоспринимающего аппарата является устранение причины заболевания. В тех случаях, когда нейросенсорная тугоухость развилась вследствие ОРВИ, менингита, лабиринтита, лечение больных обычно начинают с назначения противовоспалительных средств, не обладающих ототоксическими свойствами (А. А. Бартенева, А. Л. Левин, 1972; Н. А. Московченко и соавт., 1976; Mitschke, 1972; Vercoe, 1976; Balkany, Duns, 1978; Raivio, Koskiniemi, 1978). Если тугоухость возникла после использования ототоксических антибиотиков, их немедленно отменяют и назначают дезинтоксикационную терапию (В. И. Ермилова и соавт, 1979).

Лечение больных с нейросенсорной тугоухостью, сочетающейся с острым средним отитом, заключается в одновременном воздействии на патологический процесс в среднем ухе и улитковом лабиринте (А. Д. Гусаков, 1972; Л. В. Авраменко, 1975; Н. П. Манжура и соавт., 1983).

С целью дезинтоксикации при нейросенсорной тугоухости А. Н. Агеев и соавторы (1971), Е. А. Евдощенко, Н. П. Манжура (1982), И. А. Курилин и соавторы (1982) назначают внутривенное введение гемодеза, 10 % раствора глюкозы, неокомпенсана, реополиглюкина, сывороточного альбумина, гексаметилентетрамина, унитиола.

Для дегидратации Н. А. Московченко и соавторы (1976) рекомендуют вводить 40 % раствор глюкозы по 20 мл внутривенно, 25 % раствор магния сульфата по 10 мл внутримышечно и в сочетании с 10 % раствором кальция глюконата внутримышечно или внутривенно.

Bompoint, Acquavina (1973), Sekula, Wlodyka (1975), Sterkers и соавторы (1980) сообщили о значительной эффективности при внезапной тугоухости 10—20 % раствора маннита, обладающего выраженным дегидратационным действием. При повышенном лабиринтном давлении Б. С. Преображенский (1966) предлагал систематически проводить люмбальные или субокципитальные пункции. М. Я. Полу-нов, М. М. Исаев (1970), Ф. С. Фараджева (1970) рекомендуют назначать больным с нейросенсорной тугоухостью десенсибилизирующие средства: димедрол, диазолин, супрас-тин, тавегил, пипольфен, кальция глюконат. По мнению Pantazopoulos, Coyas (1971), при внезапной тугоухости, наступившей вследствие тромбоза улитковой артерии, необходимо срочно вводить внутривенно гепарин, который помимо антикоагулирующего обладает сосудорасширяющим эффектом и влияет на вязкость крови.

McCormick и соавторы (1973) в эксперименте на гвинейских свинках показали, что гепарин снижает реакцию внутреннего уха на действие баротравмы.

Schiff и Brown (1974) установили, что гепарин влияет на специфическую стимуляцию образования липопротеиновой липазы, которая обеспечивает освобождение крови от липидов, что благоприятно сказывается на обменных процессах. Кроме того, гепарин тормозит реакцию антиген — антитело и оказывает выраженное противовоспалительное действие. Благоприятное влияние антикоагулянтов на орган слуха отметили также Hennebert (1974), Piccoli и Zatti (1977).

Многие авторы при нейросенсорной тугоухости применяют препараты антихолинэстеразного действия — галантамина гидробромид, физостигмин, прозерин (3. Н. Юшкова, 1973; Б. М. Сагалович и соавт., 1977; С. Г. Каценельсон, 1982) и холинолитические средства — тропацин (В. В. Щуровский и соавт., 1977). При изучении в эксперименте ототропного действия галантамина гидробромида и прозерина установлено явное преимущество первого препарата, значительно повышающего слуховую чувствительность (Г. Г. Мер-кумова, 1976). Это объясняется лучшим проникновением галантамина гидробромида через гематоэнцефалический и гематолабиринтный барьеры.

В. Н. Цуканова (1968), Е. А. Евдощенко, Н. П. Манжура (1982) рекомендуют применять у больных с нейросенсорной тугоухостью биостимуляторы — ФиБС, алоэ, стекловидное тело, апилак; А. И. Цыганов и В. В. Озинковский (1977) — аминалон; Р. В. Юрина и соавторы (1983) — отонейрин, включающий комплекс витаминных препаратов (группы В), никотиновую кислоту и аминокислоты.

А. И. Цыганов и соавторы (1986), В. В. Щуровский и соавторы (1988) при нейросенсорной тугоухости в комплексной терапии рекомендуют применять церебролизин.

По данным Morgenstern, Kessel (1978), около 15 % кислорода диффундирует в перилимфу улиткового лабиринта из среднего уха через мембрану окна улитки. Основываясь на этих исследованиях, В. А. Гукович (1983) рекомендует включать в число первоочередных лечебных методов при нейросенсорной тугоухости консервативные и хирургические способы коррекции носового дыхания, восстановления проходимости слуховых труб, повышения аэрации среднего уха кислородом, устранения застойных явлений в слизистой оболочке среднего уха.

Goodhill (1971) считает, что в тех случаях, когда причину внезапной тугоухости можно связать с физическим напряжением, показаны эксплоративная тимпанотомия и осторожная ревизия овального и круглого окон. При этом может быть выявлена перилимфатическая фистула, которая должна быть закрыта лоскутом.

В последующие годы значительно увеличилось число наблюдений внезапной тугоухости, возникшей в результате разрыва мембран круглого и овального окон, и благоприятных исходов после оперативного лечения (Baron и соавт., 1973; Goodhill, 1973; Healy и соавт., 1974; Friedman, Sasaki, 1975; Crossenbacher, 1976; Taylor, Bicknell, 1976, и др.). Gray, Barton (1981) указывают, что функциональные результаты операции зависят в основном от сроков, прошедших с момента травмы. По их наблюдениям, хирургическое вмешательство в ранние сроки, как правило, позволяет добиться улучшения слуха. Через несколько недель после травмы восстановить или улучшить слух с помощью оперативного вмешательства не удавалось.

Gray и Barton (1981) считают, что если через 3—4 дня после травмы у больного, соблюдавшего строгий постельный режим и получавшего седативную терапию, слух не улучшился, то ему показана тимпанотомия с ревизией окон лабиринта. О. К. Федорова и соавторы (1984) также указывают на целесообразность хирургической ревизии барабанной полости при внезапной тугоухости, возникшей после баро-, механической или звуковой травмы, резкого повышения интратимпанального давления (при чихании, кашле), если после 2—3-дневной терапии отсутствует положительная динамика слуха. При обнаружении разрыва вторичной мембраны авторы рекомендуют закрывать нишу окна улитки фрагментом мягкой ткани (клетчатки, вены) и поверх нее накладывать рассасывающую губку.