МЗ: Медицина и Здоровье

Слишком громкий голос не обязательно является признаком агрессивности, иногда он возникает из-за неправильных речевых навыков. Неэффективная вибрация голосовых складок, вызывающая придыхание, может возникать при отсутствии какой-либо органической патологии [Fabricant, 1962]. Murphy (1964) привел пример неправильной привычки, когда ребенок плохослышащих родителей был вынужден повышать громкость и высоту голоса, что привело к стойкому нарушению качества голоса.

Eisenson, Ogilvie (1977) к числу неправильных привычек отнесли несоответствующую высоту основного тона, нарушение резонанса и неправильное дыхание. Эти авторы установили, что некоторые дети поддаются давлению, вынуждающему их говорить в трудной для них манере, например, с несоответствующей высотой основного тона и такими качествами голоса, которые ребенку кажутся весьма импозантными. Например, ребенок сознательно может говорить слишком низким или слишком высоким голосом.

Нарушению голоса могут содействовать самые различные факторы: функциональные, органические, а также органические, возникшие вследствие перенапряжения голоса. К ним относятся патология желез внутренней секреции, аллергия, инфекции верхних дыхательных путей (хронический фарингит, синуситы), искривление носовой перегородки, предменструальные и менструальные синдромы. Эти содействующие факторы тесно переплетаются с тремя основными причинами нарушений голоса, и взаимосвязь их установить очень трудно. Например, склонность к аллергии часто отмечается у детей с узелками голосовых складок [Greene, 1972].

Патология желез внутренней секреции

Необходимо тщательно изучать гормональный статус ребенка, поскольку дисфункция эндокринных желез может отразиться на строении гортани. При нарушении функции передней доли гипофиза может произойти увеличение гортани. При микседеме, опухолях щитовидной и паращитовидных желез появляется охриплость голоса [Burke, 1968]. Постоянно высокий голос у мужчин может быть связан с функциональными нарушениями, но может возникнуть и в результате недоразвития гортани на почве гипогонадизма [Moore, 1971а].

При гипертиреозе уменьшается диапазон голоса и возникает осиплость [Brodnitz, 1971b]. Изменения голоса возникают при метаболическом и гормональном дисбалансе. Снижение уровня метаболизма ведет к задержке тканевой жидкости в поверхностных тканях гортани и трахеи [Brodnitz, 1954, 1962]. Врожденный гипогонадизм изменяет качество крика грудных детей. Michelsson, Sirvio (1976) провели спектрографический анализ 40 различных криков четырех младенцев с гипотиреозом в возрасте от 10 дней до 4 мес. Затем крик этих детей сравнили с криком 75 здоровых детей. Было установлено, что и минимальный и максимальный уровни частоты основного тона были значительно ниже у детей с гипотиреозом. Максимальная частота тона была у них 470 Гц, минимальная — 280 Гц тогда как у здоровых детей соответственно 610 и 390 Гц. При слабо выраженном гипотиреозе может иметь место легкая дисфония.

Ее наблюдали у певцов, которые жаловались на ограничение верхних регистров и голосовую усталость. Голосовые складки у них были нормальными или несколько сероватыми [Brodnitz, 1971b]. Bicknell (1973) сообщил, что основной жалобой больных с легким гипотиреозом является изменение голоса, т. е. ослабление его (особенно к вечеру), а также напряжение при разговоре, снижение высоты основного тона и быстрая утомляемость во время пения. У таких лиц может возникать сухой раздражающий кашель и охриплость голоса. По данным Bicknell, внешний вид голосовых складок может быть самым различным. В одних случаях они выглядят нормальными, в других — имеется утолщение и отек, а иногда видны полипы. Автор считает, что лучшим методом лечения является применение тироксина. Улучшение голоса обычно наступает не ранее чем через 6 нед, препарат необходимо принимать постоянно. Brodnitz (1971b) отметил, что у больных резко выраженным гипотиреозом голос становится грубым и хриплым (например, при кретинизме и микседеме).