МЗ: Медицина и Здоровье

В процессе превращения ребенка в подростка и далее во взрослого происходит последовательное развитие вторичных половых признаков. У некоторых детей это развитие ускорено и пубертатный период наступает гораздо раньше. Появление вторичных половых признаков у девочек ранее 8 лет, а у мальчиков ранее 9 следует рассматривать как раннее половое созревание. Слишком сильное понижение высоты тона у девочек называют извращенной мутацией. У мальчика в предподростковом возрасте может возникнуть мутационный бас, если он нарочно понижает голос, подражая взрослым [Weiss, 1950]. Wierman и соавт. (1985) наблюдали 4 мальчиков и 5 девочек со слишком ранним половым развитием — у мальчиков до 10 лет, у девочек — до 8. Были обнаружены пубертатные уровни половых стероидов и гонадотропинов, характерные для раннего полового созревания центрального генеза. С помощью терапевтических мероприятий преждевременное половое созревание было остановлено. Раннее понижение высоты голоса мальчика может быть обусловлено наследственным преждевременным половым созреванием [Reiter et al., 1984]. Авторы описали 12-месячного мальчика с низким голосом и сиплым криком, который в течение последних двух месяцев начал ускоренно расти. Его костный возраст составлял 2 г 3 мес, а еще через 5 мес достиг 5 лет. У отца и деда этого мальчика также было преждевременное половое развитие, которое началось в возрасте одного года.

У некоторых мальчиков преждевременное половое созревание наступает вследствие специфических нарушений. По данным Schedewie, Reiter, Beitins, Seyed и соавт. (1981), у мальчиков преждевременное половое созревание может быть вызвано преждевременной секрецией гормонов надпочечников или андрогенов яичек. Эти авторы наблюдали 2 мальчиков с гиперплазией тестикулярных клеток Лейдига, у которых половое созревание началось в два года. В момент осмотра одному из них было 3 г 3 мес, но он имел рост ребенка 8 лет 2 мес и вес 10-летнего, у него были мускулистое тело и низкий голос. Его брат в возрасте 2 лет 4 мес имел рост ребенка 4 лет 4 мес и вес 5-летнего. Rosenthal, Grumbach и Kaplan (1983) наблюдали 4 мальчиков с синдромом, описанным Schedewie и соавт. Лечение преждевременного полового развития начинают с назначения сильных антиандрогенов [Schedewie et al., 1981]. Holland, Fishman, Bailey и Fazekas (1985) наблюдали 3 мальчиков в возрасте 3,3—3,9 лет с преждевременным половым развитием. Непрерывное лечение в течение 9—12 мес привело к значительному снижению темпов роста у всех этих детей. Медики, назначающие клоназепам для лечения судорожных состояний, должны знать, что этот препарат может вызывать преждевременное половое созревание.

Choonara и соавт. (1985) сообщили о девочке 1 года 1 мес, которая получала клоназепам, в связи с чем у нее начали появляться вторичные половые признаки. Когда через 4 мес лекарство отменили, вторичные половые признаки исчезли.

Если дети с подобными нарушениями голоса попадают в поле зрения логопеда, то он должен направить их к соответствующим специалистам. Определенные лекарственные средства позволяют в некоторых случаях через 6 мес замедлить, остановить или обратить вспять развитие вторичных половых признаков. В некоторых случаях возникают показания к логопедической коррекции для достижения ЧОТ, соответствующей хронологическому возрасту ребенка.

В основе нарушения мутации лежат функциональные или органические причины или их сочетание. К числу функциональных причин относятся психологические факторы [Arnold, 1966; Timcke et al., 1959], конфликты, связанные с социальной и половой зрелостью [Van Riper, 1972], инфантильность психики [Arnold, 1966; Luchsinger, 1965; Van Riper, 1972]. Ребенок иногда использует высокий голос для предотвращения провалов высоты тона и охриплости. У детей с мутационным фальцетом половое развитие обычно не нарушено. К органическим причинам нарушения мутации относятся: асимметрии гортани [Weiss, 1950], маленькие голосовые складки [Fomon et al., 1966], неполная мутация у девочек с нерегулярными менструациями, врожденная или приобретенная передняя перепонка гортани, укорачивающая голосовые складки, а также эндокринные нарушения. Однако при обычной ларингоскопии в случаях подозрения на эндокринную патологию значительных изменений, как правило, не обнаруживают. В некоторых случаях изменение голоса у мальчиков осложняется инфекцией верхних дыхательных путей. Hartman и Aronson (1983) сообщили о 14-летнем мальчике с мутационным фальцетом, у которого афония возникла после бронхита. Антибиотикотерапия улучшила состояние больного, логопедическая коррекция позволила вернуть голос, но при этом сохранялись провалы высоты тона. Мальчика научили стабилизировать более низкую высоту тона с помощью увеличения дыхательной поддержки. В результате установилась соответствующая возрасту высота тона и афония больше не возникала.